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トラウマ治療について

 投稿者:A.H  投稿日:2019年11月12日(火)20時50分30秒 KD106133177046.au-net.ne.jp
  はじめまして。3年ほどAクリニックに通い、
睡眠障害→うつ病→社交不安症→双極性障害との診断を経て、とある日に、どうにも止まらず、抗不安薬と気分安定剤を多剤服用し、Kクリニックに救急搬送され、入院中に小さい頃のトラウマによる解離障害があることがわかり、Kクリニックの先生がAクリニックの先生より話しやすいので、転院することにしました。

診察を重ねるたびに色々と、トラウマ治療、解離障害の人格統合治療のことを、先生から伺うのですが、自分の中でトラウマについて話してみてもいいのではないか?と思うと、話したくない、話しちゃだめ、話せないという言葉が浮かび、話せません。

私は、先生に出会って、初めて自分のために何かしたいと思いました。ただ、話すことにこんなに苦しむとは思いませんでした。

回答に困るのではないかと思いますが、もし、なにか良い方法があれば、教えて頂けないでしょうか?
無理難題で大変申し訳ございません。
 

死と向き合うことについて

 投稿者:f.m  投稿日:2019年11月12日(火)20時26分37秒 KD111099216124.ppp-bb.dion.ne.jp
  こんばんは、
長らく死と生について考えております、


気持ちが鬱になったときには死にたいと思いつつも身近な人の自死を経験したのでそれをしてしまっては家族やその周りの人の悲しみを…と思って留まっていました。

気持ちの上では波があり、一概には言えませんがこのままでいいのかと思ってしまいます


 

郵送でよろしいですか?

 投稿者:ある患者M  投稿日:2019年11月 8日(金)01時11分5秒 119-47-16-12.catv296.ne.jp
  市から手帳更新の用紙が送られてきました。診断書のみなら郵送対応可能でしょうか? 私の次回は年末だと思うので・・・  
    (Dr) 以前こちらにいらした方でしょうか?

基本的に「診断書」と名のつくものは書いた日付けが大事であり、
医師がその時の状態を診察して診断して書くものです。
ですから診察せずに記載することは出来ません。

特に精神障害者手帳と障害者年金は内容が複雑ですので、
記載の時には必ず診察をお願いしております。
有効期限が切れる3か月前から提出は可能ですので、
書類を持って診察にいらして下さい

 

(無題)

 投稿者:さささゆ  投稿日:2019年11月 7日(木)01時23分1秒 KD111099211186.ppp-bb.dion.ne.jp
  いつもお世話になってます。
台風15号、19号、大雨で被災しました。
説明し難い体調です。
カウンセリングは週一に増やして受けてます。
無気力、寝れない、吐き気とか、
酷いです。
かなりの被害だったので、家の応急処置等で
身体は動かしていますが、
起き上がるのがつらくてやれない日が増えてきました。
薬を一時的に増やす等して、
コントロールする事は可能でしょうか。

ボランティアさんが入るときは、コンサータを飲んで
動いています。
切れたときの脱力感も強くて、用事がないときは
飲まないようにしてます。

カウンセリングに行くのだけでいっぱいで、
こちらにすみません。
 
    (Dr) いつも受診ありがとうございます。

台風大変でしたね。
予期せぬことが起きた時に
対応できず不安定になるのは
発達障害の特徴です。

今は無理をせずに薬に頼ってよいですよ。
コンサータの持続は12時間と言われておりますが、
服用を続けることで徐々に時間は短縮していきます。

その場合は昼間にもう一錠飲むと、
持続時間が伸びますよ。
又一時的にサインバルタを増量したり、
インチュニブを試してみても良いかもしれませんね。

精神的に落ち着いたら又徐々に減らしていきましょう。
また診察の時に教えてください。


 

人生最大のテーマ

 投稿者:カワセミ  投稿日:2019年10月15日(火)06時37分10秒 59-168-228-8.rev.home.ne.jp
編集済
  いつも掲示板でお世話になっております。
「死」の問題はすべての人間にとって最大の課題ですね。
私にとっても寿命を全うするまでの大きな大きなテーマです。

https://www.zen-essay.com/entry/shi
 
    (Dr) いつも投稿ありがとうございます

人類の進化の過程を考えると
原始時代から死を自覚し、死を恐れ、死者やその家族を憐れみ
悲しむこと、死について考えることで、
生まれたのが儀式的な行動と、宗教思想だそうです。


そして同じ思想を持つことで、コミュニテイーが巨大化し、
助け合いの精神を持てたことで、
食糧難や氷河期に絶滅せずに乗り切れたんですね。

(絶滅したネアンデルタール人と我々ホモサピエンスの違いは
 そのコミュニティーの大きさだそうです。)


アインシュタインが残した言葉の中にも
「宗教とは人間の弱さが作り出した産物にすぎない」
というのがありますが、全くその通りであり、
人は弱いから、同じ思想を共有すること、
共感して協力するという素晴らしい能力を手に入れたのです。

そう考えれば、宗教がホモサピエンスを絶滅から救った
といっても過言ではありません。

死について考えることは素晴らしいことなのかもしれませんね。







 

発達障害と眠気

 投稿者:カルピス  投稿日:2019年10月14日(月)15時18分11秒 118-105-71-109.dz.commufa.jp
  はじめて書き込みをさせていただきます。

1年半前にWAIS-Ⅲの検査をして、ADHDの不注意優勢型の発達障害のグレーゾーンと診断されました。また頭の中(脳)が多動だと言われました。今はストラテラ65mgとコンサータ18mgを服用しています。

今回先生にお聞きしたいのは、発達障害と眠気の関連性です。担当の精神科医やカウンセラーに聞いても首をかしげるばかりで、自分なりに納得できる答えを見つけようと本やネットで調べていますが、なかなか見つかりません。

私は37歳の主婦で、自宅で在宅の仕事をしています。

特に眠いわけではないのですが、いつも昼間寝てしまいます。コンサータを飲み始めて半年ぐらいは寝てしまうことはなかったのですが、今は飲んでいても寝てしまいます。ただ目覚めはスッキリとしています。コンサータは毎日飲むように言われていて、飲み忘れたときは、ずっと1日中寝てしまうことが多く、目覚めもぼっーとしていて、雲がかかっているような感じになります。

きちんと検査をしたわけではありませんが、過眠症やナルコレプシーも疑いましたが、自己判断ではありますが、症状が違うような気がします。また発達障害の人は、人の話の途中や会議で寝てしまうことがあるようですが、そういうこともありません。

夜の睡眠はというと、14,15年前は不眠症で寝る前に3種類の睡眠薬を飲んでも眠れないことがありましたが、今はそういうことはありません。ただ寝つきはあまり良いほうではないと思いますし、寝ていても夢はがり見ていることが多く、スッキリ朝起きれるということは少ないように思います。でも睡眠時間としては7時間は取れています。

眠くないのに昼間寝てしまう(眠くて寝てしまうときもあります)自分が許せなくて、自己嫌悪や罪悪感になり、そのたびに明日こそは昼間寝ずにしようと思うのですが、またそれが出来ずに自己嫌悪、罪悪感。その繰り返しの毎日です。

在宅の仕事の仕事をしているときに寝てしまうことはありません。在宅の仕事が終わり、2~3時間自由に過ごせる時間があり、そのときに寝てしまうことが多いです。本当ならこの時間を利用して、掃除や片付け、趣味の裁縫をしたいのですが、それが出来ません。

カウンセラーには、発達障害関係なく、人間は暇を感じたときには眠気を感じることがあると言われています。たしかに暇と感じますが、その暇と感じたときにやりたいことや、やらないといけないことができなくて寝てしまいます。

眠気と発達障害との関連性はないのかもしれませんが、どうしたらよいのでしょうか。
毎日やるべきことを書き出して(to doリスト)いるのですが、最近は先延ばしもひどいです。動ける日と動けない日の差が大きすぎて、私自身も困惑してばかりです。

こんなことを聞いて申し訳ありません。
どんなことでもけっこうですので、助言いただけるとありがたいです。よろしくお願いします。

 
    (Dr) こんにちは、投稿ありがとうございます。

眠気はADHDの患者さんに非常に多く聞かれる症状ですよ。
コンサータは効かないですか??

発達障害の方は元々脳内のドーパミンやノルアドレナリンの活性が
低いので、眠気、集中力低下 気分変動が起こると言われております。

運動や好きなことに没頭すると、ドーパミンの活性が上がりますので、
眠気は起こりません。
逆にやりたくないこと、興味のないことをしようとすると
眠気のスイッチが入って眠くなるのです。

又ドーパミン活性は気温や気圧、日照時間などでも変わると言われており、
寒い時期や暑い時期に動けなくなる方も多いですね。

ADHDの眠気はナルコレプシーのような、
情動脱力発作、白昼夢などは認めませんので、
特発性過眠症と診断されることが多いです。

眠気の治療としてはコンサータやストラテラ インチュニブ、
サインバルタなどのノルアドレナリンを上げる薬が効果あります。

コンサータやモディオダールなど即効性に効果ありますが、
目を覚ます薬=覚せい剤類似物質ですので、連日服用するとすぐに
耐性がついて効かなくなってしまいますし、
薬が切れる時間に一気に眠くなる離脱症状もきついです。



薬以外ではとにかく好きなことをして動くこと、
忙しくすること、無理矢理過度の運動なども効果的ですよ。

よろしければ是非相談にいらして下さい。
 

医療と社会学

 投稿者:xxx  投稿日:2019年10月 8日(火)21時59分7秒 M106073147000.v4.enabler.ne.jp
  私は、つい最近この記事を読みました。
生活保護が嫌いな医療従事者達へという内容のものです。

果たして医療社会学はどこまで考えられてしまうのでしょうか?
医療社会学が度を過ぎれば、「常識」破りに繋がってしまうんでしょうか?

--------------------------------------------------------------------
看護学部で生活保護について教わる機会はありませんでしたし、医学部のシラバスに「社会学」もしくは「社会保障」といった授業が記載されている大学出身の医師10名程(千葉大学、筑波大学、自治医科大学、順天堂大学、大阪大学他)に訊いても、いずれも「多少は習ったかもしれないけどあまり覚えていない」とのことでした。
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私は何年か前に、生活保護の、白血病の患者を看取りました。元々自営業で、経営が上手くいかずに生活保護を受給し始めた経緯を持つ人でした。ナースコールがとても多く、看護師と、「めまいがするんだ」「貧血だからね」、「腰が痛い」「針刺した(マルク)後だからね」、「なんでこんなに熱出てるの?」「今検査してるでしょ」と、同じやり取りを何度でも繰り返す、看護師としてはわかりやすく「手のかかる」患者でした。数分おきのナースコールに私は疲れ果てていて、正直「これだから生活保護は」と思っていました。

ナースステーションの横の面談室で彼は、白血病が進行して手の施しようがないという説明をひとりで受けていました。

そして病室に戻った彼の最初の一言は「俺、何かそんなに悪いことしたのかな」でした。

私は二の句が継げませんでした。彼が病気を何かの罰だと考えていたことに、ではありません。心のどこかで、「生活保護受けて暮らしてたのに今更」と思っていた自分に気付いたからです。

https://note.mu/eri010k/n/n68d08821f978

 
    (Dr) こんにちは、投稿ありがとうございます
またまた難しい話ですね。

医療従事者も神ではなく人間なのですから
時に偏見を持ったり、患者さんに負の感情を
抱いても良いと思いますよ。

生活保護者に負の感情を抱いてしまうのは、不正受給をしていたり
働けるのに仕事を探さない人がいるからです。
貰うのが当然であると思っている人も
少なくないのはないでしょうか?


ただ病気や家庭の事情で本当に働けない人や、
必死に仕事を探している人もおりますので、
このシステムを無くすわけにはいかないですよね。

国から貰うお金と、自分で稼いだお金の価値の違いに
気が付くかどうか・・・

私は気が付けない人は不幸だと思います。



福祉や医療とお金の問題は非常に難しいです。

私は患者さんの年齢や家族構成、生活レベルなどを考慮して
医師の判断で治療を選んで良いと考えています。
その記事のように高齢者に開胸手術や人工呼吸器をつけたりするのは
治療の選択を間違っていると思いますよ。

医療費を使い込んだのは生活保護の患者さんではなく、
担当した医師ですよね。

生活保護者は医療費が全て国負担で絶対に不払いはありませんから、
何をしても大丈夫、要は金づると考える医師も少なくありません。
医師一人一人が患者のバックグランドや
医療費のことも考えて治療を選択できると良いですね。

参考になるか解りませんが読んでみてください
http://niwaiin.com/C5_13.htm#10


 

精神安定剤の服薬についての相談

 投稿者:患者No08355  投稿日:2019年10月 5日(土)18時29分27秒 sp49-98-138-37.msd.spmode.ne.jp
編集済
  いつもお世話になっています。患者No08355です。

先日の診察時に相談させていただきました、ずっと悩まされ続けている『頭のクラクラ』で自律神経からの可能性も含めて、先生から『薬(リボトリールとジアゼパム)に今はもっと頼っていいよ』と、助言をいただきました件でのご相談です。

私としては、当面はどちらかを常用薬のようにして飲んでみようかと思ってますが、常用的な飲み方をして良いのか、また、そうする場合はどちらの薬にした方が良いでしょうか?

頚椎ヘルニア(?)もあり、首や肩や後頭部に強い凝りがありますが、どちらかの薬は、筋肉緊張を和らげる作用もあると聞いたような記憶もあるので、そのことも含めて、当面の精神安定剤の飲み方の助言を頂けましたら幸いです。

お忙しいところ、誠に申し訳ありませんが、宜しくお願いいたします。

なお、服薬をこわがっていた眠剤のブロチゾラムを思い切って試してみました。
1錠だと起床後も薬が残ってしまいました。
そのため半錠にして試したら、起床後に薬が残ることはほとんどありませんでした。
しばらくはこのかたちで眠剤の力を借りで、睡眠の質の確保をしてみたいと思っています。

長文になり、大変失礼いたしました。


追記、今度は母がレビー小体型認知症の診断を受けました。まだ初期ではありますが、幻視が頻繁にみえて、言動の端々に認知症特有のものが見られます。仕事柄対応はわかりますが、やはり、そんな母の姿を見て、正直ショックを受けています。
 
    (Dr) いつも受診ありがとうございます

リボトリールとジアゼパムは同じ
ベンゾジアゼピン系の薬なのですが、

リボトリールは抗けいれん作用が強く
てんかんや躁うつ病にも効果あります。
さらに筋弛緩作用も強いですので、筋肉痛も効きますよ
持続的に飲むならこちらです。

ジアゼパムは抗不安作用が強く即効性もありますから
頓服で服用する方が良いと思います。

眠剤は自己調節してください。

レビー小体には少量のアリセプトやメマリーなどの
抗認知症薬が効果ありますよ。

また診察の時に教えてください


 

チック症には…

 投稿者:北条@青森  投稿日:2019年10月 5日(土)17時52分21秒 pdb6275c2.aomrnt01.ap.so-net.ne.jp
  竹川先生、こんばんは。
いつも親身に丁寧なお答えを下さることに感謝申し上げます。

私には、四半世紀以上前からチック症状がしぶとくあり続けています。
目・眉毛・鼻に現在は症状があって、うっとおしいと自分でも思うのですが、チック症状の薬の副作用が怖くて、病院でチックの薬をすすめられた時も、全力で拒否しました。
竹川先生の患者で、チック障害・トゥレット障害の方には、どのような対応を多くされておられますか?
 
    (Dr) こんにちは、投稿ありがとうございます。
返事遅くなってすいません

チック トゥレットは発達障害や自閉症の随伴症状で
起こることが多いです。

原因は解りませんが、昔から抗精神病薬が効くと
言われております。

教科書的にはハロペリドールが有名ですが、ご指摘のように
副作用が強いので少量のリスペリドンや、セロクエルが
良いと思いますよ。

ただチック症状は経時的に改善することが多いですので、
あまり気にしない方が良いですよ。



 

(無題)

 投稿者:もち  投稿日:2019年 9月30日(月)23時31分0秒 h119-224-249-222.gd.netyou.jp
  お世話になっております。
以前も書かせて頂いたのですが、私は自分の死を受け入れられなくてとても苦しいです。薬を飲み、なんとか気を保っています。先生は、死を受け入れることが出来ていますでしょうか?悲しみや恐怖感はありますか?

先生がおっしゃっていたように、なるべく考えないように行動することも有効的だとは思うのですが、私はただ目を背けるだけでなく考えた上で少しでも死に対する考え方を変えて、受け入れて生きれたらと思っています。なので、死や生きることについて、周りの人に考え方を聞いたり、本を読んだりして、なんとか向き合おうとしています。ですが、想像して余計に怖くなってしまうことも多いです。この方法は、良くないことだと思いますか?

生き物としてしょうがないことだと諦められるようになりたいですが、生きていたい、消えたくないという執着心を消せることができません。。人間の生や死に対する考え方について、先生ご自身が考えてきたことや感じてきたことを教えて頂けないでしょうか。
 
    (Dr) 随分と哲学的な話ですね。

死ぬのが怖くないなんて人はいません。
ただ地球上の全ての生物には寿命があり、
いつか命が尽きるときが来るのでしょうが、

健康な状態で自分の死を受け入れるのは中々難しいのではないでしょうか?


死を受け入れる精神状態には5つのステージがあるそうです。
米国の有名な精神科医 キューブラー・ロス先生が
提唱した「死ぬ瞬間」という書籍に紹介されておりますが、

人は死を宣告されると
まず最初に起こるのが「衝撃と否認」であり
次に来るのが、何故自分だけがという「怒り」です。

そして色々な病院をめぐり、ダメだと解ると
いかに寿命を延ばせるかの「取引き」が始まります。

そしてどうしようもないと解ると「抑うつ」になります。
抑うつ期間を経て最終的に「受容」が出来るようになり
外の世界に興味が無くなり、身内との時間を過ごすようになるのです。


私たち医師や看護師が出来ることは、
いかに早く受容まで持っていくかなどと言われておりますが、
私は全てのステージも非常に大事な過程であると考えております。
いきなり冷静になって受け入れることなんて出来るわけないですよ。

死ぬことを考えるよりも、一日一日をどう生きるかを
考えた方が大事なのではないですか?

貴方が今まで生きるために奪ってきた
沢山の動植物の命の為にも・・・

こんな答えしか出来ずに申し訳ありません。
参考になるか解りませんが読んでみてください

印象に残る患者さんの話
http://www.niwaiin.com/C5_10.htm#6
http://www.niwaiin.com/C5_13.htm

 

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