薬の副作用、依存、離脱

こんにちは、投稿ありがとうございます。

サイレースというのは、ベンゾジアゼピン系の
中間型の睡眠薬で、その中では強い薬剤です。

副作用としては、依存傾向が強いことと
傾眠、健忘、異常行動、脱抑制などです。

外来で多く聞かれるのは、
本人の覚えてない、夜間の過食行動ですが、
希死念慮はどうなんでしょうね？


その症状が薬の副作用であるかどうかは、
原因薬剤を中止するしかありません。
中止して良くなるなら副作用ということになります。

似てるような作用の薬は沢山ありますので、
次回診察時に相談して下さい

いつも受診ありがとうございます。

添付文章上ではコンサータは一日７２ｍｇまで大丈夫です。

しかし、中身は覚せい剤ですので、
飲み始めは非常に効きますが、
飲めば飲むほど効かなくなりますよ。

出来るだけ連日服用はしないで頂き、
週に2日は休薬日を作ることをお勧めします。
（休薬日があれば依存になることはありません）

こんにちは、投稿どうも。

不必要な薬は減らすというのは、賛成ですが、
必要な薬は飲んでいたいた方が良いですよ。



必要なのかどうかは、その患者さんの診断によります。


もし息子さんが、統合失調症であれば、
急激な減薬中止で必ず症状は悪化します。
少なくともジプレキサやセロクエルは
勝手に止めない方が良いですよ。

因みに統合失調症の再発率は８０％と言われております。
薬物を急に止めることで、眠気や倦怠感などの
副作用が消えますので、非常に体が楽になるのです。

中止後１～２か月くらいは脳内に薬が残っている為、
幻覚、妄想などの症状はすぐに再燃しませんが、
それ以降に急にドーパミンが増え、症状が悪化します。

悪化したからといって、すぐに薬を飲み始めても、
効いてくるまで１～２か月かかりますので、
すぐに良くなったりはしません。




もし病気では無く発達障害などの性格の問題であれば、
病気ではありませんので、薬は絶対に必要ではありません。

ただ社会生活が送れていない場合は 積極的に薬物療法を私は勧めます。
薬を無くすよりも、本人を自立させることを 優先させるべきです。

まずは薬を飲みながらストレス耐性を強化し、
社会生活を送れるようになってから、
徐々に減らしていっても遅くないと思いますよ。

こんにちは、投稿どうも。

サインバルタの副作用で目の症状が出たというのは
私は経験ありません。

ただ直ぐに症状が治まっているのであれば、
何らかのアレルギー反応が眼球結膜に
起こったのかもしれませんね。
全身には発赤や湿疹は出ませんでしたか？



重篤なアレルギー反応に「粘膜皮膚眼症候群」
というのがあります。

別名「ステーブンス・ジョンソン症候群」とも
呼ばれており、薬剤を服用した後に眼球結膜や口腔内、
皮膚に重篤なアレルギー反応を認めます。
薬を止めれば治まりますが、続けると
失明や命にもかかわる重篤な副作用ですよ。

精神科の薬の中ではラミクタールという抗てんかん薬が
この反応を起こすことで有名ですが、
サインバルタなどの抗うつ剤でも
起こすことがありますので注意が必要です。

とにかくサンバルタを止めたのは正解かもしれません。
主治医にも伝えておいてください。

こんにちは、投稿どうも。娘さん大変ですね。

錐体外路症状で眼球上転や舌の突出、斜傾などを
認めるのを急性ジストニアを呼び、
非常に苦痛を伴う症状です。

セレネースやエビリファイなどの副作用で起こる場合
抗精神病薬投与後４８時間以内に起こることが多く、
抗コリン剤（アキネトン）の注射で急速に改善します。


ジストニアは抗精神病薬の副作用だけで無く、
ヒステリー的な機序で起こることもあります。
要はストレスや不安から薬に関係なく起こるんですね。

両者の鑑別は非常に困難で、副作用かどうかは、
薬剤を中止してみるしかありません。

副作用であれば、薬物を中止することで改善しますし、
ヒステリー発作であれば放って置くしかないですね。
それで脳に非可逆的なダメージが残ることはありません。

発達障害や知的障害の反応性の幻覚妄想は、
時間と供に改善するはずですので、
今後は徐々に薬は減量していくと思いますよ。

見ていて辛いとは思いますが頑張ってください、

何度も投稿ありがとうございます。

エイメン先生の本は私も何度も読んで参考にしております。
素晴らしい先生ですよね。
今どうしてるかは知りませんが・・・


リタリンは肝機能障害が問題で
現在海外では処方されておりません。
日本ではナルコレプシーにのみ適応があります。

リタリン（＝メチルフェニデート）は
現在コンサータと名前を変えて、
ＡＤＨＤの治療薬として処方されてます。

製薬会社によるとカプセル（徐放薬）に変えることで、
副作用や依存の問題は軽減し、安全性は上がったそうです。


私の使用経験では、急激にドーパミンを上昇させる
という面で非常に優れた薬剤と思います。
飲んで人生が変わったという人も少なくありません。

しかしながら依存形成も強く、連日服用することで
すぐに効果は減弱します。

私は平日のみの服用に留め、休薬日を作るように
患者さんには勧めております。
依存性の少ないストラテラと併用すると良いですよ。

こんにちは投稿ありがとうございます。

大量処方の規制というのは同種の薬を規制するものであり、
全部の薬を合わせてということではありません。

具体的には抗精神病薬と抗うつ剤はそれぞれ３種まで、
抗不安薬と睡眠薬はそれぞれ２種までということです。

貴方の服用しているバレリンとリボトリール、
レキシンは抗てんかん薬に分類されてますので
特に規制はありません。

リフレックスは抗うつ剤ですので、
合計2種類までの抗うつ剤は併用可能です。


同種類の薬は脳内の作用機序がほとんど同じな為、
沢山処方しても効果がありません。

これは脳内で薬物の作用する結合部（レセプター）
の数が決まっている為ですが、
それでも長期に大量に服薬を続けると
レセプターが鈍感になったり数が増えたりする
現象が起きるのです。（ダウンレギュレーション）

これがいわゆる依存形成ということですので、
徐々に薬の効果が弱くなり、そこで薬を増やすと
一時的に効果が得れるのですが、時間が経つとまた
効かなくなるんです。
（急に減らすと悪化するのもこのせいです）



この規制が出来たことで医療費（税金）の節約になるし、
無駄な薬物乱用、依存患者とそれを作っている医師を
減らすことにもなります。

大量投与を求める患者さんや、薬を減らす時も、
「法律です」といえば説得力ありますよね。

私はもっと早くに規制をかけるべきと考えておりました。

こんにちは、投稿ありがとうございます。

数あるベンゾジアゼピン系の抗不安薬の中で
一番依存性が高いのがデパスです。

依存性が高いということは、即効性があり、
効果も優れていると言うことですので、
忙しい日には無理に減らさず、まずは休日など
ストレスの少ない日だけ減らしていくと良いですよ。

食事関係なしに時間も適当に飲むこと、
最終的には調子の悪い時だけ飲むというのが理想ですね。


それでも止められない場合は長時間作用する薬を
併用するのも良いですね。

よろしければ是非相談にいらして下さい。

こんにちは、色々と大変ですね。

覚せい剤の後遺症を覚せい剤精神病と言うのですが、
一般的には幻覚や妄想などをきたし、統合失調症と同様の
病態になることが多いですが、
同時に人格の退行もきたします。

簡単に言えば考え方が幼稚、現実検討能力の低下、
感情が不安定、我慢が出来なくなるなど、
いわゆる子供のような思考になるんですね。

覚せい剤を使用する前と比べて、
性格が変わったのであれば、これの可能性が高いです。
脳の機能的な異常ですので、元に戻るには、
１０年以上薬物を断つことが必要です。


あと依存症の患者さんは元々潜在的なＡＤＨＤを
持っていることが多いです。
薬物に限らず、アルコールやギャンブルなどの
依存症患者の半分以上は当てはまるという
データもあるんですね。

診断には子供の頃の性格が非常に大事ですので、
是非調べてみてください。
ちなみに依存的な思考にはＡＤＨＤの
治療薬が効果ありますよ。

よろしければ是非相談にいらして下さい。

こんにちは、投稿ありがとうございます。

抑肝散は私も処方することが多い薬です。

元々アルツハイマー型認知症の周辺症状、
暴力や幻覚妄想などに効果があるという報告から、
非常に有名になった薬です。
現在は認知症以外の精神不安定にも効くという
報告が多いですね。

基本漢方薬は用量さえ守っていれば、
副作用はほとんどありません。

ただその人の体質に左右されることが多く、
効く人と効かない人がはっきり分かれますし、
効いてくるまで１～２か月くらいはかかります。

一度試してみてはどうですか？
主治医に言えば出してくれますよ。

薬価は一グラム１０円くらいで保険も利きますから、
一日７．５ｇ服用し3割で月に８００円くらいです。

こんにちは、投稿ありがとうございます。

貴方が飲んでいる薬で、デパス、リーゼ、ワイパックスは
どれもベンゾジアゼピン系抗不安薬です。
睡眠薬としても使えますが、レム睡眠を増やす効果も
あるので、夢を見る頻度は増えると思います。

これらの薬は飲んですぐに効くので頓服としては
非常に有効かと思いますが、連日服用することで
容易に依存形成される薬でもあります。

依存が形成されるということは、
徐々に効かなくなるということで、
急に止めると不安定になりますよ。

ベンゾジアゼピン薬を止める方法としては、
徐々に漸減する方法や、メイラックスなどの
長時間作用が持続する薬を併用する方法、
無理矢理に止めて１～２週間耐える方法などがありますよ。

是非貴方の主治医にも聞いてみて下さい。
仕事や私生活が忙しい時には止めない方が
良いと思います。

こんにちは、投稿ありがとうございます。

HPにも書きましたが、発達障害の患者さんに
大量の抗精神病薬を投与すると副作用ばかり目立ち、
元々の病状は悪化することが多いです。
(発達障害の三次障害といいます）

長期に服用を続ければ、副作用は軽減するのですが、
急に減量することで、幻覚や妄想などの統合失調症に
似た症状が出現することが多く、
薬を漸減するのに非常に時間がかかりますよ。



ご指摘の昔のことを思い出して不安定になったり、
パニックを起こすというのは
自閉症の患者さんの典型的な症状ですので、
薬の副作用や離脱ではありません。
（昔の嫌な記憶を消去するのが不可能なんです）

この症状に対しては抗うつ剤や頓服の抗不安薬で
多少落ち着かせることは可能ですが
消失することはありません。

自宅に引きこもって何もすることが無いと
頻発しますので、無理矢理にでも外に出て、
何かに注意を向けることをお勧めします。
他のことを考えていれば、思い出すことが減りますよ。

よろしければ是非相談にいらして下さい。

こんにちは、投稿ありがとうございます。
娘さんADHDの診断がついて良かったですね。
今までの謎が解けたのではないかと思います。

ご指摘の通りADHDは元々脳内のドーパミンの活性が
低いので、ドーパミンを減らす抗精神病薬を服用すると、
症状は悪化します。

しかしながら長期に服用すると徐々に
脳内のドーパミンが増えてきますので、
副作用も軽減し精神的にもおとなしくなります。

その状態で急に薬を減らすと
一気にドーパミンが増え、３か月くらいしてから
幻覚妄想状態を呈することが多いです。

その状態を回避するには徐々に減らすしかありません。
ジプレキサなら－2.5mgくらい
リスパダールなら－0.25mgを
3か月～６か月で減らすと良いと思います。

抗精神病薬自体は、3か月くらいで脳内から消失します。
何年も残るということはありません。

今の娘さんの状態は薬の離脱症状では無く、
急に減らしたことによるリバウンドですよ。
イライラする、昔の嫌な過去が浮かんでくるのは
元々のADHDの症状ですので、薬を減らしたからと言って
治るものではありません。

よろしければ是非相談にいらして下さい

こんにちは、投稿ありがとうございます。

コンサータはＡＤＨＤの治療薬です。
薬理学的にはストラテラと同じＮＲＩですが、
物凄く即効性があり、効く子には覿面に効きますよ。

ただ成分的には覚せい剤と同じですので、
依存性が強く、飲めば飲むほど、効果が減弱し、
徐々に量を増やさなければ、効かなくなります。
さらに急に止めると必ず離脱症状を起こしますよ。

私は個人的に、非常に使いにくい薬剤であると考えており、今後成人適応になっても、その辺のリスクを
自覚していない患者さんには出せないと思っております。

子供の場合は、どうしても受験がありますので、
それが終わるまでは服用して良いと思いますが、
その後は徐々に減量していくか、
ストラテラに切り替えた方がいいと思いますよ。

息子さんの主治医にもよく相談して下さい。

こんにちは、投稿ありがとうございます。
当院は児童専門の精神科ではないので詳しいことは
解りません。

ストラテラはコンサータに比べると依存性も少なく、
副作用も少ないので安全な薬剤と思います。

薬理作用としては脳内のドーパミン活性を上昇させ、
多動や衝動性、不注意などに効果があります。
しかし、効くまでは２か月以上かかりますよ。

もう一度服用してみてはどうですか？



因みにエビリファイやリスパダールなどの抗精神病薬も
少量であればドーパミンを増やす働きがありますので、
試してみても良いと思います。

両方とも依存の心配はありませんよ。

お子さんの主治医にも良く相談してみて下さい。

こんにちは、投稿ありがとうございます。

精神的に不安定になるのが元々の精神症状なのか、
薬の副作用によるものなのかは鑑別が非常に難しいです。
判断するには内服薬を減らして
症状が良くなるか見るしかありません。

アカシジアの場合は抗コリン剤
（アキネトン、アーテンなど）
を使用して良くなるか見る方法もありますよ。

発達障害、自閉症の患者さんは元々脳内のドーパミンが
少ないので、受容体が過敏になり、副作用が出やすいと
考えられておりますので、
少量の頓服でも可能性はあると思います。

リスパダールは比較的ドーパミン受容体の選択性が
高い薬剤ですので、アカシジアなどの錐体外路症状は
出やすいです。

ドーパミン選択性の低い薬剤、セロクエルやジプレキサ、
もしくは抗不安薬に変更してみてはどうですか？

極少量でも抗精神病薬の副作用が出るのであれば、
発達障害、自閉症スペクトラムの可能性もありますよ。

主治医とよく相談してみて下さい。

こんにちは、投稿ありがとうございます。

エチゾラム＝デパスはベンゾジアゼピン系の
抗不安薬の中でも非常に依存性が強いです。

ですから６錠一度に止めない方が良いですよ。
調子に合わせ、一日の量を自分で調整し、
徐々に減薬することをお勧めします。

もし全く減らせないのであれば、もう少し効果持続の
長い抗不安薬か抗うつ剤の併用をお勧めします。

もし一度に止めた場合、個人差はありますが、
１～４週間くらいは離脱症状が続くと思われます。

貴方の主治医にも聞いてみて下さい。

こんにちは、投稿ありがとうございます
息子さん大変ですね。

リスパダールで不安定になる原因は、
アカシジア（静座不能症）という副作用が一番多いですよ。
元々自閉症の子は副作用が出やすいです。


確かにデパケンそのものは気分の波に
使用する抗てんかん薬ですので、
逆に興奮するという副作用はありません。

ただ高アンモニア血症という副作用があり
それにより意識障害（せん妄）を起こすと
興奮や幻覚妄想などの精神症状をきたします。

私も肝炎を持っている知的障害の患者さんで
一例だけ診たことがありますよ。
息子さん元々肝臓は悪くないですか？


リスパダールやデパケンが使えないと、
他の抗てんかん薬（テグレトール、ラミクタール）
や抗うつ剤（SNRI）を試してみたいところですね。

よろしければ是非主治医にも聞いてみて下さい

こんにちは、投稿どうも。

妊娠中の薬ですか・・・

他の方からも同様の質問に答えておりますので、
よろしければ過去の投稿も検索してみて下さい。


結論から申しますと、妊娠中に精神的に不安定になり、
不眠症や自律神経の症状などを認めているのであれば、
積極的な服薬をお勧めします。

母体が精神的に不安定だと、母体内で
血圧や脈拍、呼吸などの自律神経系の
変化が激しいということになりますので、
そちらが胎児に影響することの方が怖いです。

妊娠中で危険なのは４～１０週くらいですので、
それ以降であれば服薬は大丈夫ですよ。
婦人科の先生にも相談してみて下さい。

こんにちは、投稿どうも。

ネットでは色々な情報が錯綜してますが、
あまり大袈裟に考えなくて良いですよ。

パキシルは確かに離脱症状は出ますが、
一度飲んだだけで起こることはありません。

長期間多めに飲んでいた方が急に止めると
一日置いて不安定になるということですので、
徐々に減らしていけば問題なく中止出来ますよ。

こんにちは、投稿どうも。

ご指摘の通り、ラミクタールは難治性のてんかん以外にも、
１００～２００ｍｇで躁うつ病や性格障害まで、
気分変動に対して非常に効果のある薬剤です。

しかしながら、薬疹というのが唯一厄介な副作用であり、
時に致命的なスティーブン・ジョンソン症候群を
きたすことがあるんですね。

私の経験ですと、薬疹は用量依存性であり、
２５ｍｇから開始して、１００ｍｇを超えた
あたりで出てくることが多いです。


私は皮膚科医ではないので、詳しいことは解りませんが、
薬物アレルギー検査のＤＬＳＴも１００％の確率で
出るかどうかは解りません。
確か薬物に暴露されてから時間が経つと
陽性になる可能性は下がっていくと思われます。

つまり陽性と出れば信用できますが、
陰性という結果が出ても大丈夫とは言えません。
血液を採るだけの検査ですので、
やってみてはどうですか？



ただスティーブン・ジョンソン症候群に関しては、
比較的早期に全身に湿疹が出ますので、
以前に2か月飲むことが出来たのであれば、
致命的な薬疹は起こらないと思いますよ。


以上考えると、もし服用希望するのであれば、
２５ｍｇより再開し、徐々に増量、
再び薬疹が出るのであれば、
中止すれば良いかと思いますが・・・・



ちなみに今の医学では躁うつ病の再発を
完全に無くす薬はありません。

治療薬の効果は、再発した時に前の状態と比べて
軽い症状、もしくは再発までの期間を延長することが
出来たのであれば、治療効果はあると考えて良いです。
ですからその薬が躁うつ病に効果があるのかどうかは、
長期に服用しないと解らないんです。

毎日のように気分変動を繰り返す性格障害に
服用させた場合は短期間でも効果は解りますが、
当然薬の服用だけでは治りません。

私の経験ですと気分安定剤は単剤に比べて
2～３剤を併用した方が効果があります。
また最近では従来の気分安定剤に、
セロクエルやジプレキサ、エビリファイなどの
非定型の抗精神病薬を併用するのも効果がありますよ。

あなたの主治医に是非相談してみて下さい。

こんにちは、投稿どうも。

海外に渡航する際に薬のことを気にする方は多いです。
輸入するくらいの大量の薬を持っていなければ、
税関で止められることはありませんよ。
一人分で使用する量であればまず問題ありません。

機内に持ち込んでも貨物室に入れても大丈夫です。
というか喘息の吸入薬はいつでも取り出せるところに
持っていないと発作の時に困りますよね。

稀に何の薬かと聞かれることもありますので、
その際には英語での診断書や紹介状を見せれば
問題ないかと思います。

友人にばれる可能性は否定できませんが、
私たちのカルテのように
いくつかの英単語で答えてみてはどうでしょう？

こんにちは、先日は受診ありがとうございます。

デパスというのは、即効性のある安定剤で
非常に多くの方が服用しております。

日本で出ている多くの安定剤と睡眠薬はデパスと同じ
ベンゾジアゼピン系という種類に属しており、
共通の作用としては抗不安作用、鎮静作用、
筋弛緩作用、抗けいれん作用の４つです。
ですから、不安を取り除く以外にも、肩こりや頭痛、
てんかん発作などを抑える働きもあるんですね。
鎮静作用から眠気を訴える方も多いです。

しかしベンゾジアゼピンの中でも高力価の薬剤
（デパス、セパゾン、ソラナックス、セディールなど）
には、これらの効果以外に抗うつ作用があると
言われております。即効性に効果あるため、
うつ病の患者さんに抗うつ剤が効いてくるまでの間、
併用することが多いです。

もしかしたら、のぶさんの眠気というのは、
抑うつ感なのかもしれませんね。

次回受診の時に詳しく教えてください。
お待ちしております。

恐らくリタリンの薬理作用です。

ＨＰにも書きましたが、ＡＤＨＤは元々前頭葉の
ドーパミン活性が低いと言われております。
その為、集中力が持続しない、すぐに感情的になる
自ら刺激的な行動（ギャンブル、薬物）を取るなどの
症状が出ると言われているんです。

そういう理由でＡＤＨＤの患者さんが、
覚せい剤を使用して快感を得るとか、
ハイになることはありません。
（大量に摂取すれば別ですが・・）



ＡＤＨＤの治療薬はこのドーパミン系を増やす作用があり
薬理学的にはＮＲＩと言われております。


ＮＲＩの中で持続的に効果があるのがストラテラであり、

比較的に即効性があるものが、コンサータ（小児のみ）
リタリン、モデフィニル（ナルコレプシーのみ）
ベタナミン（少量でうつ病）などの精神賦活剤
いわゆる覚せい剤です。
（コンサータとリタリンは成分的には同じです）

覚せい剤系の薬は即効性がありますので、
効果が覿面に解るのですが、依存性が高いため、
連日服用するとすぐに効かなくなります。
ストラテラは即効性がないので、
効果が出るまで２～３か月はかかります。

私が使用する場合は治療開始時には両者を併用し、
覚せい剤系（ベタナミン）は基本頓服で
使用するようにしております。

ちなみに両者とも薬理作用部位は同じですので、
覚せい剤系の薬で効果あれば、ストラテラも効果が
あることが多いです。

あなたもリタリンで効果があったのであれば、
ＮＲＩを服用してみてはどうかと思いますが・・
あなたの主治医にも相談してみて下さい。

こんにちは、投稿ありがとうございます。
メージュ症候群？
もしかしてmeige症候群のことでしょうか？

これは顔面の筋肉の不随意運動で、
一時的に片方の目がきちんと開かず、
何度も瞬きをしてしまう
というというものです。

精神科の薬、特に統合失調症に使う、
抗精神病薬の副作用で起こることが、
多いのですが、稀に原因不明で
起こることもあるんです。

副作用であれば原因薬剤を減量中止すれば、
１週間くらいで症状は改善します。
原因不明の場合はストレスや緊張で
症状が悪化することが多く、
抗不安薬や抗てんかん薬が効果あります。

あと神経内科の疾患、特に重症筋無力症や
MLF症候群の眼瞼下垂で似たような症状が
出ることがあります。

よろしければ是非相談にいらしてください。

こんにちは、投稿ありがとうございます。

脳内神経伝達物質の原料が必須アミノ酸の
トリプトファンなんて、よく知ってますね。
もしかして栄養士さんとかですか？

おっしゃるとおり、うつ病は脳内神経伝達物質の
セロトニンやノルアドレナリンの作用が
少なくなって起こると言われております。

その原料が必須アミノ酸、つまり人体の中で、
自分で合成できないアミノ酸である
トリプトファンなんです。

ですからトリプトファンの摂取が少なくなると、
脳内の神経伝達物質が作れなくなり、
うつ病や不安障害などの精神疾患に罹患しやすい
といわれております。
簡単に言うと食生活が不規則や痩せている人は
なりやすいという報告もあるんです。

しかしながら、必須アミノ酸の材料は
肉や魚や大豆、乳製品など
非常に多くの食物に含まれておりますので、
よほどのことがなければ欠乏症にはなりません。

さらにうつ病の原因は、脳内の辺縁系、
基底核、視床下部という部分での
神経学的な調節障害が原因と言われており、
単に神経伝達物質が足りないとう訳では
ありません。

正直詳しい原因はまだ解っていないのですが、
うつ病に効果がある抗うつ剤は
単純に物質量を増やすのではなく、
神経細胞同士をつなげるシナプスという場所で
調節的に作用します。

要は神伝達物質の放出を促進させたり、
余分な神経伝達物質を吸収する穴を
塞いだりするんですね。


そういう訳で、トリプトファンを沢山取れば
うつ病にならないということはありません。
実際、肥満の方でもうつ病になりますよね？

しかし非常に不規則な食生活だと
うつ病に罹患する可能性は高くなりますので、
どんな病気も栄養管理は大事ですよね。

こんにちは、投稿どうも。

日中の眠気というのは非常に多くの方から
聞かれる症状です。

安定剤の副作用という可能性が一番高いと思われますが、
その場合は一度内服薬を中断してみるしかありません。
1日止めるだけでもはっきりしますので、
一度試してみてはどうですか？


もし薬の副作用でない場合考えるのが、
ストレス反応性の眠気です。

発達障害などの性格障害の方に多い症状ですが、
仕事に対する拒否反応で眠くなり
自分の趣味や興味のあることをしている時には、
眠くならないのが特徴です。

この場合は抗不安薬をに内服することで、
眠気が逆に軽減します。


仕事に関係なく日中眠くなるのであれば、
特殊な睡眠障害の可能性もあります。

日常の診療で多いのは睡眠時無呼吸症候群ですが、
稀にナルコレプシーや特発性過眠症などでも認めます。
睡眠時無呼吸は耳鼻科での検査で解りますが、
ナルコレプシーなどは睡眠障害専門の病院での
終夜脳波検査が必要です。


とにかく原因を突き止めないと、対処法も解りませんので、
今の主治医と相談して、色々と試してみて下さい。

こんにちは、投稿ありがとうございます。
返事遅くてすいません。

文章を読ませていただく限り、
ベンゾジアゼピン系の離脱症状で良いかもしれませんね。
リーゼを飲むと楽になりますか？
レンドルミンの方は無事に止められたのでしょうか？


リーゼというお薬はベンゾジアゼピン系の
安定剤の中では抗不安薬に分類されており、
その効果は比較的弱いとされております。
しかしながら半減期がデパスと同様に短いので、
依存になり易い薬と言えると思います。

もし依存になった場合でも、半減期の長い
ベンゾジアゼピン系の薬剤（例えばメイラックス）
や依存の無い抗うつ剤などを併用し
徐々に減量すれば止められると思いますよ。

長期に服用しても依存以外は副作用はないので、
安心して服用出来る安全なお薬です。

ですから減らす時は焦らず、精神的に落ち着いて
いる時を選んだ方が良いでしょう。
詳しくは以下のページ参照してください。
http://www.geocities.jp/niwaiin/C4_4.htm#10


ちなみに、あなたの精神的な不安というのは本当に
更年期障害のせいなのでしょうか？
よろしければ是非相談にいらして下さい。

こんにちは、ご無沙汰しております。

ジェイゾロフトもエビリファイも新薬の為、
実際妊婦に投与して実験したデータはありません。
その為、具体的な数字は解りませんが、
従来の抗精神病薬と同様に２～３％くらいでは
ないでしょうか？
逆に言えば９０％以上は大丈夫ということです。


自分よりも子供を優先と書いておりますが、
今のあなたの精神状態で、今後の妊娠や育児には
支障ないのでしょうか？

経験がある方に聞くと良いと思いますが、
妊娠中の悪阻や陣痛、出産後のミルク、夜泣きなど、
女性の周産期というのは、かなりのストレスがかかります。
それで適応障害を起こしたり、育児ノイローゼとなったり、
最悪虐待などにも発展することも少なくありません。

自分で大丈夫だと思えるなら構いませんが、
もし自信が無いのであれば、内服を続けながら、
出産育児をした方が子供の為にも良いと思います。



あなたの主治医にも是非聞いてみて下さい。

こんにちは。返事ありがとうございます。
ジェイゾロフトは最近日本でも発売になったSSRIです。
海外では社会不安障害にも適応をとっておりますので、
効果あると思いますよ。

SSRIは社会不安障害以外にもうつ病や強迫神経症、
月経前気分障害、PTSDなどにも使用されておりますが、
その効果発現には、副作用が出そうな十分な量まで増量し、
２週間から４週間はかかると言われております。
（強迫性障害は８週間くらいかかります）

ですから多くの場合SSRIと一緒に即効性のある抗不安薬
やβブロッカーを併用することが多いです。
やまさんの場合もジェイゾロフトと一緒にリーゼは
服用を続けた方がいいと思います。

面接の時にはジェイゾロフトの効果は期待できません。
もしリーゼがいまひとつなら、量を増やすか、
強い抗不安剤（デパス、ソラナックスなど）
を面接３０分前に服用してはいかがでしょう？

ちなみにβブロッカーには血圧低下による眩暈やふらつきが
起こる可能性はありますが、眠気という副作用は無いですよ。
緊張から来る身体症状（動悸、発汗など）を抑える可能性は
ありますが、不安を取り除く効果は抗不安薬程はありません。

こんにちは、投稿ありがとうございます。
ご指摘の通り、社会不安障害の治療でβブロッカー
を使用することで動悸や緊張を和らげることがあります。
社会不安障害以外でも、パニック障害や身体表現性障害などで、
動悸や手の振るえ、不安緊張が強い場合にも効果ありますよ。

多くのβブロッカーは日本では精神疾患での適応はなく、
高血圧や頻脈性不整脈、心不全などで、血圧を下げたり
心臓の負担を軽減させるために使用することが多いです。
しかしながら喘息や心伝導障害（脈が遅いなど）
をもっている方には致命的な副作用があるので、
副作用を知らない先生や、身体管理が苦手な先生には
出しずらいかもしれませんね。
海外では精神疾患にも盛んにβブロッカーは使用されています。


一般的に受診する科で出せる薬が制限されることはありません。
また、その疾患に適応外の薬であっても、
高血圧や不整脈などの保険病名をつければ処方出来ますよ。

余談ですが、やまさんはSSRIという抗うつ剤は
使用していないのですか？
βブロッカーもリーゼも基本的には対処療法の薬なので、
効果は一時的なことが多いですよ。

よろしければ是非相談にいらしてください。

こんにちは、投稿どうも。
通院が１０年とは長いですね。
色々と辛かったと思います。


リストカットや大量服薬は性格障害の患者さんに
多く認める症状です。
私の経験ですと、アピール的な要素があれば、
境界型人格障害やＡＤＨＤ、
人知れず行うのであればＡＣの傾向が強いです。

また大量服薬を繰り返すと、寝ている間に
低酸素脳症を起こし、認知症と同じような
物忘れや、人格変化をきたすこともあります。
繰り返せば繰り返すほど性格が幼なくなりますよ。



性格の問題は自分で自分の性格と向き合わないと
良くなることはありません。
ただ、薬を飲んでいても治らないんです。

ベゲタミンというのは非常に強力な睡眠薬と
抗精神病薬、抗ヒスタミン薬の合剤で、
効果が強力な反面、依存性も凄いですよ。
（私はこの薬を処方したことがありません）

一生このまま薬を飲み続けると
決めているのであれば、何も言いませんが、

もし今の現状を何とかしたい、
自分を変えたいと思うのであれば、

是非先に挙げた性格のことを調べていただき、
よろしければ是非相談にいらして下さい。

何度も投稿ありがとうございます。

他の方の質問にもありましたが、
妊娠中や出産後というのは非常にストレスが
かかる状態であり、薬を飲まないと、
精神的に不安定になるのであれば、
内服継続での出産を勧めます。


トピナは抗てんかん薬です。
過食に効果あるのでしょうか？

基本的に抗てんかん薬は催奇性が
報告されておりますので、
てんかん発作がないのであれば、
妊娠１０週までは内服中止した方が良いですよ。

こんにちは、投稿ありがとうございます。

授乳中の安定剤の投与というのは
よく患者さんに聞かれますよ。
ネットや本で調べても色々なことが
書いてあり迷うのではないでしょうか？

日本で発売されているほとんどの、抗精神病薬、
抗うつ剤、抗不安薬、睡眠薬、抗てんかん薬の
薬品添付文章には、妊娠中、授乳中の
投与というのは、禁忌もしくは
注意という風に書いております。

これは実際に妊婦や授乳中の人に投与した
データが無いのと、訴訟になった時に、
製薬会社が身を守るために書いているんです。

ですが医学的には内服している人の母乳に
薬剤が移行する量は服用量の４％くらいと
言われており、その量であれば赤ちゃんにはまず
問題ないと考えられております。
（抗ガン剤とか免疫抑制剤は別ですよ）

ただ生後まもない乳児の突然死の原因として、
安定剤の母乳移行という可能性もあり、
眠気の強い睡眠薬や抗不安薬、抗てんかん薬などは
基本的に服用後の授乳は控えたほうが
良いとされております。

しかしそれも生後３カ月までの乳児の話であり、
生後１０カ月経っているなら、
まず何を飲んでも大丈夫です。

ちなみに妊娠中に関しては、胎児の体が
出来上がる妊娠１０週まではいかなる薬も投与を
止めたほうが良いとされておりますが、
その場合内服を続けるリスクと、
内服中止するリスクを考えて、
中止するリスクが大きい場合は。
内服続行で妊娠出産を勧めます。
（例えば抗てんかん薬は妊娠中のてんかん発作の
　方が怖いので続行してもらいます）


それに精神的に不安定な状態で
育児のストレスが溜まり、
そこにイライラや不眠が重なると、
胎児にも影響がありますし、出産後
子供を怒鳴ったり手を上げてしまったり、
虐待やネグレクトに発展したりもしますので、
辛いのであれば我慢せず積極的に
内服するべきだと思いますよ。


くまこさんの文章を読ませていただく限り、
どうも周りに神経が行き過ぎたり、
一つの考えが頭から打ち消せないという
強迫観念という症状があるかもしれませんね。

常に不安や緊張という状態が続きすぎて
自律神経系に異常をきたし、
息苦しくなったり、汗をかいたり
するのではないでしょうか？

それが性格的なものか病的なものかは
わかりませんが、少なくとも、
昔の職場や恋愛は関係ないと思います。

よろしければ是非相談にいらしてください。

こんにちは、投稿ありがとうございます。
随分と詳しい内容ですね。
もしかして同業者かと思いました。


少し難しい話をしますが、（ご存知かもしれませんが）
今世界中で一番多くの人に服用されている抗うつ剤である
パキシルはＳＳＲＩの中でも受容体の親和性が高く、
セロトニンの再取り込作用以外にも
ノルエピネフリンの再取り込作用もあるんです。

厳密に言うと純粋なＳＳＲＩでは無く、
高用量ではＳＮＲＩとしての効果も期待出来るんですね。

その為躁転という副作用が起こることが
他のＳＳＲＩに比べて多く、
受容体の親和性の強さから、急な断薬で
離脱症候群をきたすこともあるんです。

と副作用だけ考えると、怖い気もしますが、
性格障害の衝動性を抑える作用や、
強迫観念に対する効果は絶大であり、
日本での保険用量の最大量で比べると
一番効果を期待できる薬剤だと思います。
（抗うつ効果は他の三環系にはかないません）

少量から初めて徐々に薬剤を増量していく途中に
酷い嘔気や急性錯乱などの副作用が出た場合は
中止するしかありません。

しかし１０ｍｇから徐々に増やしていき、
止めるときも－５ｍｇを１日おきで２週間ごと
くらいの速度で減らせば問題ないと
私は考えております。

当院で急性錯乱を起こした発達障害の
患者さんは聞いたことがありませんし、
通常の方よりも副作用が出やすいという
印象は無いのですが・・・

私が知らないだけかもしれませんので、
今度からは注意させて診させていただきます。
ご指摘ありがとうございました。


ちなみに最近の私の見解では発達障害には
ＳＳＲＩよりもＳＮＲＩ、特にサインバルタが、
非常に効果があり、ＡＤＨＤの要素が
少しでもある発達障害の患者さんには積極的に
処方しております。（例えば不注意や自己管理困難、
感情的になり易いなど）

この薬は三環系抗うつ剤に匹敵するくらいに
ノルエピネフリンの賦活効果を持っており、
そこだけ比べるとＡＤＨＤの小児治療薬である、
ストラテラと非常に薬理作用が近いです。

その為、不注意や不安緊張、多動などの
症状に効果あると考えており、
発達障害がベースにある統合失調症の患者さんにも
劇的に効果がありました。

また、うつ病の寛解率が他剤より良いことや、
全般性不安障害にも効果があったといったところも、
潜在性の発達障害の患者さんに効果があった結果では
ないかと個人的には考えております。

実際文献を調べても、発達障害の患者さん達に
サインバルタを投与した統計データはないので、
暗中模索の状態ですが、
ネット上でも何か情報がありましたら教えてください。よろしくお願い致します

こんにちは、先日は受診ありがとうございます。

診察の時にも言いましたが、ストラテラは
薬理学的には効果が出るまでに2～3か月かかると
言われておりますが、貴方のおっしゃるように
飲んですぐに効いたという方にも多いです。

私の経験ですとそのような方は3か月くらいまでには
効果が減弱し、増量が必要になる場合が多いです。

副作用については内服を重ねるうちに
消失していきますよ。

自分で自分の性格傾向を把握できない場合は、
知能検査を施行し、その結果を元に、
発達障害者支援センターの相談員や、
カウンセラーと一緒に「自分の取り扱い説明書」
を作るというのも有効です。

当院でもカウンセラーがおりますで、
今度の受診の時までに考えてみて下さい。

もし会話での意思伝達が苦手であれば、
診察の際に文書などにまとめて
来ていただけると嬉しいです。

こんにちは、投稿ありがとうございます。 何か辛そうですね。

文章を読ませていただく限り、私はあなたの主治医と同意見です。
不安定な時には薬の力を借りたらどうでしょう？
落ち着いてから、漸減していけば、依存になっていても止めることは可能ですよ。

もしかしたら薬の依存に対する「強迫観念」みたいな症状があるのでしょうか？
性格的なものであれば「発達障害」 病気であれば「強迫性障害」の可能性が あるのですが・・・
ご自分で調べて当てはまるのであればそちらの治療もした方が良いです。

どうしても依存に抵抗があるのであれば、 依存性のない抗うつ剤の併用をお勧めします。
睡眠薬代わりになるものもありますよ。 あなたの主治医にも聞いてみて下さい。

こんにちは投稿ありがとうございます。

日本で処方されるほとんどの抗不安薬、睡眠薬は連日飲むことによって
徐々に効果は減弱し、薬を飲まないと 落ち着かない、眠れない状態
つまり依存を形成をします。

依存の多くはベンゾジアゼピン系と 呼ばれる薬剤によって起こるものであり、
その症状は系の違う薬剤、 例えば抗うつ剤や抗精神病薬を 服用しても改善しません。

対処法としては依存にならないように、 最初から症状に合わせて適当に内服するか、
半減期の長い薬剤を 併用してから依存薬を徐々に減らしていくしかありません。
因みに当院では最初から頓服で使用するように勧めています。

依存の問題だけ考えれば、抗不安薬よりも 抗うつ剤の方が治療効果も大きく、
内服する期間も短くて済むと思います。
ただ抗うつ剤は効果発現までに時間がかかるのと、
中途半端な量では効かないのが難点です

一度抗うつ剤を試してみてはどうでしょう？
良くなってから薬を減らしても遅くないと思いますよ

こんにちは、投稿ありがとうございます。
べゲタミンというのは非常に強力な睡眠薬です

クロールプロマジン、フェノバール、 ピレチアという３種類の成分が入っている合剤で、
大量服薬することで、呼吸停止することもありますので、
私は処方したことはありません。
（現在は製造中止になっております）

この中でクロールプロマジンという物質の
長期服用の副作用で口唇ジスキネジアという
舌や唇の不随意運動を起こすこともあります。

詳しくはDｒプロフィール：患者さんとの思い出話
「幻覚妄想の辛さを教えてくれた少女」 を参照して下さい。
http://www.geocities.jp/niwaiin/C5_17.htm#15