認知症　末期癌　介護

こんにちは、何度も投稿ありとうございます。

高齢者の不穏に対して、セロクエルの等の
少量の抗精神病薬は有効です。

ただ、あくまで対処療法ですので、
飲んでいれば治るという訳でもありません。

セロクエルはふらつきや高血糖などの副作用も
ありますので、主治医によく相談して下さい。

こんにちは、投稿ありがとうございます。
HPも読んで頂いて感謝です。

お父さん大変ですね。喋ることが出来ないというのは、
脳や声帯の神経にも異常が出ているのでしょうか？
自分の気持ちが言葉に出せないというのは
非常に辛いことと思います。

でも息子さんがこうして心配してくれているのは
良い父親だったのでしょうね。



私が医学生の頃に「癌は人の心を美しくする」という
本を書いた患者さんに出会ったことがあります。

自分の余命が少ないと知り、それを受け入れた時に
その人は聖人になるのだと思います。

余命が少なくても必死に生きる姿は非常に感動的であり、
今後も生きてく私達が学ぶことも多いです。

最期の時までお父さんと一緒に居れる時間を
出来るだけ持てると良いですね。

大変だと思いますが、頑張って下さい。

こんにちは、投稿ありがとうございます。
当院の患者さんでしょうか？

睡眠薬を飲むと認知症が早く進むということはありません。
ただ睡眠薬の副作用に筋弛緩作用があり、
それが転倒や骨折に繋がることがありますから、
高齢者には弱い薬が理想です。

マイスリーやロゼレム、
ルネスタ、ベムソムラなどの新しい睡眠薬は
比較的筋弛緩作用は少ないですが、
その分睡眠効果も弱いです。

サイレースは睡眠薬の中でも強い薬剤ですが、
それを飲んでもふらつきや朝残るなどの
副作用が無いのであれば、無理に減らさず、
続けて良いと思いますが・・・

高齢者で眠れないというのも辛いですよ。

何度も投稿ありがとうございます。

ご指摘の通りアリセプトやリバスタッチ、
メマリー、レミニールなどアルツハイマー型認知症に
使う抗痴呆薬は症状を良くすることはありません。
あくまで進行を遅らせる薬ですよ。

アルツハイマー型認知症は未治療ですと
発病してから７～８年で寝たきりの状態になると
言われており、寝たきりになることで肺炎や
摂食障害（いわゆる老衰）を起こし、
死に至る病気です。

内服をすると開始して１～２年は進行が止まりますが、
その後は再び進行します。しかしながらトータルで
考えると寝たきりになるまでの期間を２～３年は延長する
と言われておりますから、副作用が無いのであれば、
積極的な内服を勧めております。



因みに認知症で家族や本人が困るのは中核症状ではなく
易怒性や徘徊、幻覚妄想などの周辺症状です。

アリセプトやリバスタッチは副作用で
易怒性や幻覚妄想を起こすことがあり、
それを周辺症状と誤診されているケースが
非常に多いですので注意が必要ですよ。
（その場合薬を中止すれば良くなります）

こんにちは、何度も投稿ありがとうございます。

脳障害は肝障害によるものだったんですね。
ただ低栄養による肝障害がこんなに急激に進むとは
考えにくいです。元々肝硬変があったのか、
薬剤性の劇症肝炎の可能性があるかと思います。
どちらにしても残念ですね。

発達障害や知的障害の方で保護者が居なくなった場合、
食事、洗濯、掃除など身の回りのことがある程度出来れば
グループホームの利用か一人暮らしという
選択になると思います。
（身の回りのことが出来なければ施設ですね）

障害者手帳や、療育手帳を持っていれば、
市のケースワーカーや相談員が色々と相談に
乗ってくれますし、場合によってはヘルパーさんとか
も入れることが出来ますから心配しなくても大丈夫です。

自分で財産管理が出来ないのであれば、
司法書士や行政書士さんに後見人に
なってもらうという選択も出来ますよ。

いろいろ大変だと思いますが、頑張って下さいね、
何かあれば色々な人に相談して下さい。

こんにちは、何度も投稿ありがとうございます。

お父さん良かったですね。
認知症というのは基本的に進行する病気であり、
治療としては遅らせる薬と、リハビリしかありません。

出来るだけ家でボーっとする時間を減らし、
考える、興味を持つ、他人と会話をする、楽しむ、
体を動かす、手先の細かい作業をする、
などが進行を遅らせるのに有効です。

それらは中々一人でやるのは難しいので、
デイサービスなどで積極的に行っております。

デイサービスやショートステイには本人のリハビリの他に、
介護している家族に休息を取らせるという目的もあります。
本人の意向も大事ですが、家族の負担を考えれば、
多少無理にでも連れて行った方が良いですよ。

加齢や認知症が原因で食事量が減り、
徐々に衰弱していくのを昔は「老衰」と
呼んでいました。

抗うつ剤や食欲を上げる薬などが効果無い場合、
鼻から胃まで管を入れる胃管チューブや
腹部から胃にチューブを通す胃瘻という管から
直接栄養を入れる方法や
中心静脈という太い静脈に直接栄養価の高い点滴を
入れる方法があります。

ちなみに腕などから入れる末梢点滴は
水分補給だけで栄養はほとんど入っておりません。


家族の管理は大変ですが、管が入っていると
水分栄養、薬などもそこから入れることが
出来ますので、身体的には安心です。


内科の主治医にも詳しく聞いてみて下さい

こんにちは、何度も投稿ありがとうございます。

お母さん大変ですね。
でも本当にうつ病なんでしょうか？

抗不安薬であれば飲んですぐに効果あるのですが、
抗うつ剤が一日で効くというのは
薬理学的にはありえません。
早くても２～４週間くらいはかかりますよ。


高齢者がうつを呈した場合、まず疑うのは
感染症や脱水、貧血などの身体疾患です。
内科的に異常がなければ、精神的な問題を考えます。

性格因が無ければうつ病の可能性がありますが、
私の経験で非常に多いのが認知症の初期症状です。
物忘れより先にうつ症状をきたし
症状が日によって変動するのが特徴です。

認知症の場合は抗うつ剤よりも抗不安薬の方が
効果あるのですが、副作用で筋弛緩作用がありますので、
転倒や誤嚥に注意が必要ですし、長期に内服すると
すぐに依存形成され効かなくなっていきますよ。

とにかく良くなって良かったですが、
今後も繰り返す可能性もあると思います。

こんにちは、投稿ありがとうございます。

最先端の腫瘍治療というのは、国で認可が降りていない、
抗がん剤やホルモン療法、レーザー治療や陽子線療法
などのことでしょうか？

これらの治療は保険適応がありませんが、
少ないながらも奏効したり、治療によって余命が
延びる患者さんもいますので、
保険医療内では打つ手がない患者さんに試してみる
価値はあるかと思います。

全く治療方法が無い、良くなる可能性が無い、
と患者さんに伝えるよりは、少ない可能性でも
治療法があることを伝えることは大事なことですよ。
（そもそも医学の世界に「絶対」という言葉はありません）


本人の癌のステージ（進行度）と生存率、
今までその治療して良くなった人数と割合、
かかる費用と入院期間、予想される副作用の割合、
効果が無かった時にはどのような経過になるか、
など十分に情報を提供し、
最後に治療するのかどうか決めるのは患者さん本人です。


「医療者側のメリット」という言い方が良く解りませんが、
患者さんが良くなる可能性が少なからずある、
少しでも希望を持たせてあげることが出来る
もしその治療での症例が増え、効果が認められれば、
将来保険適応になり、さらに多くの患者さんを救える、

というところでメリットはあるのではないでしょうか？


答えになっているか解りませんが、
レポート頑張ってください、

こんにちは、投稿ありがとうございます。

ロゼバムではなくロラゼパムではないですか？
この薬は睡眠薬ではなく、抗不安剤です。
比較的強い薬ですので、眠気や物忘れは
そのせいではないですか？

一度朝だけでも中止してみてはどうでしょう？
きちんとした心療内科や精神科を受診して、
睡眠薬を処方してもらった方が良いと思います。

こんにちは、投稿どうも。
お母様心配ですね。

ＨＰにも書きましたが、
一般に認知症というのは、年齢的な物忘れとは違い、
日常生活に支障をきたす状態を言います。
例えば着替えが出来ない、買い物が出来ない、
食事を食べたことも忘れる、失禁をするなどです。

例えば芸能人の名前が出ない、よく物を置き忘れる、
言われた用事をうっかり忘れる、くらいであれば、
年齢的なものと考えて良いでしょう。

認知症の原因としては脳梗塞による脳血管性の認知症と、
脳神経細胞が変性するアルツハイマー型認知症
で日本人の原因の９０％をしめると言われております。
進行の仕方が違うので、両者の鑑別は重要です。

脳梗塞によるものは脳のＭＲＩ画像ですぐに解るのですが、
アルツハイマーの場合は進行しないと解りません。
認知障害があっても脳梗塞がはっきりしない場合は
アルツハイマーの可能性を考えないといけません。

またアルツハイマーの場合、最初うつ状態や性格変化から
始まることが多く、進行すると幻覚妄想などの周辺症状も
伴うことが多いですよ。

治療としては、まず進行を遅くする薬物療法です。
脳血管性の場合は抗血小板薬、アルツハイマーの場合は
アリセプトなどのコリン作動薬を使用します。

あとはデーサービスなどでの脳のリハビリ、
会話や手先の運動と、趣味や色々なことに興味を持つこと、
最近出ているゲームや本などのの脳トレも
非常に効果がありますよ。


お母様の場合５９才という年齢を考えると、
物忘れが始まるのが少し早い気がします。
元々ＡＤＨＤなどの性格因がないのであれば、
アルツハイマーの可能性も否定できません。

今後も進行するのであれば、一度病院受診をし、認知症の検査と
脳のＭＲＩ検査をお勧めします。

ちなみに認知症でなくとも、コリン作動薬は
物忘れに予防効果がありますよ。

よろしければ是非相談にいらして下さい。

以下のページも参照して下さい。
http://www.geocities.jp/niwaiin/C4_8.htm#3

こんにちは、投稿どうも。
ＨＰも読んでいただいてありがとうございます。

娘にこんなに心配されるなんて、
きっと良いお母さんだったんでしょうね。

膵臓癌は海外ではサイレントキラーとも言われており、
発見された時には既に末期という方が多いです。
(最近私の患者さんも一人亡くなりました）
ですから手術適応になることも少なく、
抗がん剤もあまり期待が持てません。

医療的には延命目的で定期的に腹水や胸水を抜いたり
モルヒネなどで痛みを取ることは可能です。
一番大事なのは家族と一緒の時間、
ゆっくり受容する時間を作ることなんですけどね。

これからお母さんと過ごす時間は貴方にとって
一生忘れられない貴重な時間になると思います。

そしてその経験が将来看護師になった時に、物凄く役に立ち、
そのことでお母さんに感謝する日が来るでしょう。

お母さんの為にも一生懸命勉強して、
立派な看護師さんになって下さいね。

因みに奇跡を起こすのに必要不可欠な要素は
「笑うこと」「楽しむこと」「興味を持つこと」です。
人間の本来持っている自然治癒力を増強させる
効果がありますよ。




温かいコメント本当にありがとうございます。

私も医師として一人でも多くの患者さんの
人生を救えるよう、頑張ります。

こんにちは、投稿ありがとうございます。

尊敬していた人からの被害妄想の
対象になるというのは、
非常に辛い事だと思います。
大変でしたね。

しかしながら、ＨＰにも書きましたが、
「妄想」というのも非常に辛い症状です。
彼女の言っていたことは、彼女の中では
真実ですので、いくら説得しても無意味でしょう。

本当に誰が悪いわけではないんです。
多分あなたも解っていると思いますが・・
ですから少し距離を置く、会わないようにする
というあなたの対応は間違っていないと思います。

アルツハイマーの周辺症状は、
認知症の進行と共に徐々に消えていくので、
いつかは何事も無かったように
彼女と接することが出来ますよ。
すべて忘れてしまいますから・・・



もし姑さんと会わなくなっても、
あなたの心の中で、考えが打ち消せず、
不安定な状態が続くのであれば、
あなたの中に「強迫観念」という症状が
あるかもしれません。

以前より戸締りの確認や、手洗い、
変な考えが浮かぶ、色々なことにこだわる。
といった症状はありませんか？

その場合強迫神経症、発達障害、
アダルトチルドレンなどの
問題があるかもしれないので、
是非相談にいらして下さい。

こんにちは、投稿ありがとうございます。
HPも読んでいただいて感激です。

こんなに心配してくれていた孫がいたなんて、
いいお祖母さんだったんですね。



HPにも書きましたが、認知症の症状の中には、
単に物忘れや時間や場所が解らなくなる以外にも、
性格変化や暴力行為、うつ、被害妄想、幻聴、
など、周辺症状と言われる症状を認めることがあります。

これが始まると、家族の方は疲労困憊し、
患者さんに対して感情的になったり、
威圧的になったり、介護を放棄したりするんです。

ただ不安定な周辺症状の時期というのは
一過性であり、さらに認知症が進むと、
何もかも解らなくなり、性格的には
非常に穏やかになるんです。

感情失禁ともいうのですが、
意味もなく笑ったり、泣いたり、
ほんとに見ていて微笑ましいですし、
僕たちに元気をくれる笑顔だと思います。

高校2年さんのお祖母さんも
今は辛そうにも見えるかもしれませんが、
いずれ、穏やかな最期を迎えることが出来ますよ。

その時を信じて、家族の方と一緒に、
頑張って下さいね。