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(無題)

 投稿者:7741  投稿日:2021年12月27日(月)15時26分54秒 M106072035160.v4.enabler.ne.jp
  こんにちは、Yahoo知恵袋にてこちらのサイトを教えていただきました。質問をさせてください。

精神科の薬の処方限度について

うつ病、ADHDの症状で心療内科に通院しています。
薬(睡眠薬や抗うつ薬)の種類を決める際に「7種類以上の薬は出せない」と先生に言われました。 この「7種類以上の薬は出せない」というのは法律等で決まっているのでしょうか?

コンサータが追加された分睡眠薬が減らされて睡眠の質が落ちてしまい、生活が辛いので睡眠薬の追加を希望しています。
自分でも調べたのですが何も情報が出てこなく、困っています。

補足として現在処方されている薬の一覧です
サインバルタ30mg
アトモキセチン(ストラテラ)120mg
コンサータ45mg
ジアゼパム5mg*2(朝夕)
炭酸リチウム錠200mg*2(朝夕)
フルニトラゼパム1mg
 
    (Dr) こんにちは、投稿ありがとうございます。

薬7種類の縛りは、精神科の薬に限らず、
全ての処方薬に言えることです。

しかしながら、用法が同じで安い薬は、
190円以内であれば、合わせて1種類と
計算することが可能です。

例えば貴方の薬だと、現在の薬価で炭酸リチウムは1錠6.6円
ジアゼパムは1錠5.7円で用法が同じですので、
2つ合わせて1種類と計算出来ます。

サインバルタは190円 アトモキセチンは123円
コンサータは18㎎で344円 27㎎で381円ですので、
用法が同じでも、金額オーバーしてしまいます。



7種類以上の薬を処方することは、
法律で決まっている訳ではありません。

しかしながら、そのまま保険で請求すると、
処方料と薬価が1割くらい削られますので、
その分病院の負担になります。
ですから嫌がる病院も多いですよ。

因みに当院でも7種類以上の薬は処方しておりません。
精神科薬に依存傾向がある患者さんには、
合算せずに厳しく制限しております。


今の処方で眠れないのであれば、
フルニトラゼパムを2mgにしてみてはどうでしょう?

貴方の主治医にも相談して下さい。



 

(無題)

 投稿者:なりぞーメール  投稿日:2021年12月27日(月)08時27分6秒 om126133233061.21.openmobile.ne.jp
編集済
  昨日発達障害の件で初診にて診ていただいた50代女性の家族です。
昨日はお忙しい中ありがとうございました。

当人が今年になりイライラが増長した件で 更年期の抑肝散を服用したお話をしたと思うのですが他に言い忘れていたことがありました。
今年1月に糖尿病が判明して(血糖値450、HbA1c値15)急遽インシュリン治療を行いました。
それでインシュリンと食事の節制を4ヶ月ほど続けた結果、二つの数値が劇的に下がり(血糖値88、HbA1c値5.1)
5月からインシュリンをやめた経緯がありました。
現在も定期的な検査で数値が良好でインシュリンはしておりません。
実はインシュリンをやめたあたりからイライラが増長したように思うのですが、因果関係はありますでしょうか?
また昨日診察の際、自立の話を先生からお聞きしてから本人は朝から髪の毛をとかしたりやる気を出してました、そのせいか朝から具合も良さそうです。
次回は紹介状を提出いたします。今後ともよろしくお願いいたします。

 
    (Dr) こんにちは、先日は受診ありがとうございます。

HbA1cが15というのは物凄い数値ですね。
口渇や頻尿が酷くなかったですか?
放っておくと命を落としていたかもしれません。
早急にインスリン投与で良かったと思いますが、
随分と低くなりましたね。


インスリンは膵臓で分泌される、体内で唯一、
糖分を細胞内に取り込む=血糖値を下げるホルモンです。

昔の精神科の治療でインシュリンショック療法という
精神的に不安定な人にインスリンを打ち、人為的に
低血糖発作を起こし、大人しくさせるという、
恐ろしい治療法がありましたが、
今は効果がないのが解り、行われておりません。


インシュリンが過剰投与されると、血糖値が下がり、
空腹感が増しますので、イライラすることもあると思います。
また低血糖が重篤な場合は、低血糖脳症という病態となり、
人格退行、性格変化 記銘力障害、認知機能障害などを認めることもあります。
因みに低血糖での脳ダメージは戻ることはありません。

インシュリンを始めた頃ではなく、止めた頃からであれば、
血糖値は上がっているはずですし、正常化しているのであれば、
因果関係は無いと思いますが・・・


よろしければ、次回いらした時に、
過去の採血データを見せてください。
当院で血液検査も可能です。







 

(無題)

 投稿者:A  投稿日:2021年12月26日(日)17時57分12秒 KD106146056099.au-net.ne.jp
編集済
  こんばんは。知恵袋でこちらを教えていただきたき投稿させていただきます。よろしくお願いいたします。

専門学校に通っているのですが、元々疲労がたまっていた所に、苦手な人から3日連続で手伝いをしてほしいと言われ、断れず了承してしまい、キャパオーバーになってしまったのかが気分が今までにないくらい落ち込んでしまいました。

週に一度数人の班(苦手な人と同じ班)で実習があるのですが、苦手な人が近くにくるとドキドキしてしまい、気分が悪くなってしまったり、家に帰っても気持ちが晴れず、寝る前に涙がでてきます。アルバイトの際もいつもしないようなミスを連発し、早退しました。

とても苦手な人がいるものの、学校の先生や友人など周りの人にとても恵まれており、慰めてくれたり寄り添ってくれる人が沢山いるのにも関わらず2週間弱経っても立ち直れない自分にとても嫌気がさしています。そもそもきっかけの出来事もとても些細な事なので…

母親にもこんな事でくよくよしてどうするの、社会にでたらそんなこと沢山あるよ、バイト早退して良いの?と言われてしまったのですが、私もどうしたら立ち直れるのかわかりません。どうすればよいのでしょうか?
 
    (Dr) こんにちは、投稿ありがとうございます。

随分と真面目で、繊細な人ですね。

まだ専門学校生ですし、お母さまの言う
何事も社会勉強の一環であるという考え方も
間違いではないと思います。

ストレスに強くなるには、若いうちから色々な経験を積み、
徐々にストレスをかけていくしかないのですが、
「強迫観念」という症状があると中々難しいです。

これは簡単に言うと「解っているのに頭から離れない」という症状であり、
貴方の言う、「些細な事と解っているのに・・」が
当てはまるのではないでしょうか?


強迫観念を昔から認めているのであれば、
「発達障害」「アダルトチルドレン」などの性格障害、
最近であれば、「強迫性障害」などの精神疾患の可能性が
あると思います

よろしければ、是非自分で調べてみて下さい。

以下のページも参照して下さいね。

http://www.niwaiin.com/C4_10.htm#14



 

医療費について

 投稿者:s  投稿日:2021年12月25日(土)14時45分51秒 M106073072097.v4.enabler.ne.jp
  医療費について質問させて下さい。

医療費が免除になる事は無いと思うのですが、自立支援を受けている場合負担額は1割のはずなのですが間違っていないでしょうか?
免除になるのは生活保護だけだと思うのですが。
 
    (Dr) こんにちは、投稿ありがとうございます。

医療費が免除になるのは、生活保護者の他に、
難病、特定疾患の受給者証を持っている人、
原爆被害者、原発被災者も無料ですね。
又、中3までの子供と、ひとり親は無料~300円負担ですかね。

精神科自立支援は精神科の保険治療に限り、
負担額を1割に軽減することが出来ます。
ただ、それは所得により、
患者負担の月の上限額が違いますよ。
(1500円~20000円)

高額医療費の免除制度というものもあり、
年齢と所得で限度額が決まっています。

その辺は私よりも医療事務さんの方が詳しいので、
受診の際に受付に聞いてみて下さい。





 

(無題)

 投稿者:こんにちは  投稿日:2021年12月23日(木)15時15分14秒 27-139-130-142.rev.home.ne.jp
  先生、こんにちは、先日投稿した者です。お忙しい中すみません。投稿してもよかったのでしょうか。発達障害について調べましたところ、ほぼ全部当てはまっていまして、びっくりしました。また、わたしの症状を丁寧に整理できて、感動し、お医者さんってすごいと思いました。わたしは病院に行くことが苦手で、初診日は2018年ですが、お医者さんに騙されてる、ぼったくられている、笑われている、馬鹿にされている、と、感じ、病院を3年以上転々としていました。今年の11月になり、近くの病院にかかりましたが、やはり自分の症状からか、お医者さんや周りに馬鹿にされていると感じ、しんどく、つらくなっているところです。先生、相談にいらしてくださいとの言葉を信じて、初診の予約をとってみました。バイトを続けたいです。お風呂にも入りたい。周りに迷惑かけたくないです。先生の言葉ひとつひとつが嬉しくて初めてお医者さんを信用できたかもしれません。少し遠いですし、外も怖いですが、行ってみたいと思います。  
    (Dr) 発達障害を調べて頂きありがとうございます。
自分に気が付けて良かったですね、
今まで生き辛かった謎が解けたのではないですか?

何とか今まで生きて、仕事をしていたのは、
凄いことだと思います。よく頑張りましたね。


ただ、発達障害というのは、病気ではなく、個性、性格の問題です。
薬を飲んで、多少症状を緩和できますが、
綺麗に治るということはありません。

大事なのは自覚と工夫とリハビリです。


よろしければ、以下のページも読んでみて下さい
http://niwaiin.com/todrad.html

当院の初診予約は現在の時点で、
1月下旬くらいになると思います
電話にて予約を取って下さい。

近所の病院でも、発達障害という言葉を、
患者さんの方から出せば、
きちんと診てくれると思いますよ。


 

(無題)

 投稿者:こんにちは  投稿日:2021年12月21日(火)08時57分24秒 27-139-130-142.rev.home.ne.jp
  こんにちは。知恵袋で質問しましたらこちらを勧められました。どのような仕様かわからないです。質問をコピーします。至急明日にでもやめたいです。すみません仕事が向いてないときはやめたらいいですか?相談できる場所はありませんか?もうどんな仕事も続かないです。甘えてるかもしれません。でも支払うものは自分でやってます。怖
がりで、お風呂も5日に1回しか入れません。お風呂で人に殺されたらと思ってしまうからなかなか入れないんです。密室は怖いです。外もなかなか出られません。本当にダメダメです。わかってます。仕事しなきゃいけないと思って頑張ってますが続かないです。外出られないので当たり前です。これは。周りに勧められて精神科に行きました。そうしたら仕事に行ってない期間にかかったからか、仕事がいけないこと、つらいこと、思うように伝えられず、障害者枠で働きたい旨は伝えられましたが、お医者さんには精神障害者と思われませんでした。もう一生このまま職につけませんか。人に介護されながら生きてかなきゃいけないでしょうか、自立したいです。どうしたら…仕事辞めたいですとりあえず。2日やりましたが、会話もできないのでへこみました。配達の仕事です。未経験歓迎の言葉に釣られましたが向いてませんでした。辞め方も教えてほしいです。
 
    (Dr) こんにちは、投稿ありがとうございます。
何か危機的な状況みたいですね。色々出来なくても、
何とか自立しようとする姿勢は素晴らしいですよ。

お風呂が怖い、密室が怖い、自己管理が出来ない
仕事が続かない、会話が苦手という
症状はいつからありますか?

もし昔から認めているのであれば、
ADHDや発達障害の可能性があると思います。
検査して診断がつけば、障害者手帳も取れますよ。

よろしければ是非調べて頂き、当てはまるようであれば、
相談にいらして下さい。

仕事が合わなければ、転職して良いと思います。
すぐに辞めることが出来るのが、アルバイトの特権でもありますが、
中々辞められないのであれば、病院で休養が必要という旨の
診断書を書けば、自動的に退職になると思います。





 

離婚のトラウマについて

 投稿者:かん  投稿日:2021年12月18日(土)18時45分53秒 softbank060075208184.bbtec.net
編集済
  こんばんは。はじめまして。知恵袋を見て、投稿させていただくことにしました。突然ですが、よろしくお願いいたします。以下は知恵袋の文のコピペです。

教員をしている自分が嫌いです。人も怖いです。昔、離婚する最後4カ月、元嫁が「浮気相手と一緒になるか悩んでいる」と言い、僕と相手を比べて僕をなじるんです。当時はひんぱんに元嫁が浮気相手と電話していて、わたしは何もできずにただ耐えて、家事やプレゼントを買ったり‥それ以来、心から信用できるものなんてないのかもという意識と誰かに見捨てられる恐怖だけが強まっていきました。
最近はそれがましになり、元気になったと思ってました。でも、実は全然治っていなくて、誰かを好きになったつもりになって、トラウマを見ないようにしていただけなんです。
動悸や不眠、最近はまたフラッシュバックが起こります。
この傷がある限り教員の仕事はできないし、周りや子ども達に迷惑をかけてしまうことに改めて気づきました。教員は辞めようと思うのですが、どうしたらこのトラウマを消せるでしょうか?
通うなら心療内科か精神科ならどちらがよいでしょうか?
 
    (Dr) こんにちは、投稿ありがとうございます。
いくら離婚前とはいえ、目の前で浮気の話や、夫をなじるなんて、酷いですね。
離婚までは辛かったでしょう。よく頑張りましたね。
子供も引き取ったのでしょうか?

先にも言いましたが、心的外傷(トラウマ)というのは
通常3か月くらいで落ち着くことが多いです。
しかし、十分に感情を出さない、吐き出さない、
抑圧や忍耐で乗り切ってしまうと、遷延することも多いです。

人間不信になり、過去に起因する出来事に出会うと、
過呼吸や動悸、不眠、時に凄惨な情景が目に浮かび、
フラッシュバックを起こすこともありますよ。
いわゆるPTSDと言われる状態ですね。

フラッシュバックというのは
過去のストレスを充分受容出来ていないため、
時間をずらして不安定になる、
いわゆる自己修復機能ですから、
無理に止める必要はありません。というか
過去のトラウマを消去することは不可能です。

ただ社会生活、日常生活に支障をきたすのであれば、
安定剤も有効です。

PTSDを根本的に治療をするなら、過去のトラウマを
想起させ、感情を吐き出し、
自分を認める、褒めるというカウンセリングなのですが、

やれば不安定になりますので、
専門家の助けを借りて、生活が落ち着いている時に
時間をかけてゆっくり行った方が良いですよ。

今は現実逃避で良いと思います。


また、性格ベースに発達障害やアダルトチルドレンを
合併していると、元々自己肯定感が欠如していますので、
長くかかることもあります。

PTSDに詳しい先生なら、心療内科でも
精神科でもカウンセリングでも良いと思います。
よろしければ、是非相談にいらして下さい。





 

親に言えない

 投稿者:あゆかメール  投稿日:2021年12月18日(土)00時19分53秒 182-167-72-106f1.hyg2.eonet.ne.jp
  先生こんばんは、そしてはじめまして。
少しご相談させていただきたいことがあり、書き込ませていただきます。
知恵袋で患者さんからご紹介していただきたどり着きました。
私はまだ学生で拙い文ではありますが、最後まで読んでくださったら幸いです。
今年の5月あたりから、夜から朝にかけての吐き気、頭痛、過呼吸、涙が止まらない、過食、テンションの上がり下がりが激しい、これらの症状による不眠などの症状に苦しんでいます。
私は去年の夏あたりに塾を変えました。前の塾はかなり長い間通っていて私にとってはかなり安定した環境でした。なのでそれが原因の一時的な症状だと思っていたのですが、入塾から一年近く経ち慣れてきたはずなのにその症状は治るどころか日に日にひどくなっています。最近では自殺したいと24時間考えてしまうほどです。でも、自分の好きなことや楽しいと感じることにはテンションが上がるし幸福感を感じます。これはただの甘えでしょうか?最近では不眠によって学校に遅刻する、学力が落ちるなど支障もきたし始めています。どうか、助言をいただきたいです。
長文失礼しました。

 
    (Dr) こんにちは、投稿ありがとうございます。
拙い文章ではないですよ。

読ませて頂いて、症状的には自律神経症状 情緒障害 転換症状だと
思いますが、環境や日によって症状が変動し、
楽しい時間も混在するのであれば、
うつ病ではなく、適応障害や心因反応だと思います。

新しい塾が原因なのかは解りませんが、
性格と環境での拒否反応ですので、
考え方を変える、環境を変えるというのが、
メインの治療になりますよ。
対処療法的な薬物療法も良いかもしれません。

不注意や過呼吸や過食なども認めているのであれば、
ADHDやアダルトチルドレンなどの性格的な
問題もあるかもしれませんね。


よろしければ、是非相談にいらして下さい。


 

退職の意向を伝えました

 投稿者:患者No08355  投稿日:2021年12月15日(水)18時59分4秒 sp1-75-230-37.msb.spmode.ne.jp
  いつもお世話になっております。患者No.08355です。

仕事の件ですが、10月から悩み続けていましたが、退職の意向を会社に伝えました。
明日、社長との話し合いになりそうです。
金銭的な余裕などないのですが、焦りはありません。
やっと決心がついたという不思議な安堵感があります。
今回は社長に対して不満や恨みはないです。
ただ、社長が私に求めていることが、私には到底できないことだっただけで、できない以上は辞めるしかないと判断しただけです。

明日の話し合いの結果は、改めて報告させていただきます。
 
    (Dr) いつも受診ありがとうございます

退職よく決心しましたね。
劣悪な環境でも、今まで頑張ってきた自分を
褒めても良いのではないですか?

また診察の時に教えてください。
 

受診してみました

 投稿者:まさと  投稿日:2021年12月15日(水)16時56分34秒 p1021035-ipngn201006tokaisakaetozai.aichi.ocn.ne.jp
  先生こんにちは。
先日は本当にありがとうございました。

実は私のかかりつけ医に相談に行ってきました。(内科、小児科、消化器科)
幼少期からのかかりつけですので相談がしやすいかと思い行ってきました。

もちろん、診断はつくはずもなく。
しかしながら、辛い、しんどい、苦しい、悲しい、動悸、手の震え、不眠、食欲不振で体重10キロ以上減について伝えることができました。

結果、ドグマチールを朝夕飲んでください。それでもしんどい時はロラゼパムを飲めば落ち着くんじゃないかな。とのことで、2つのお薬を処方していただきました。眠剤は私が好まなかったので処方していただきませんでした。

飲み始めてまだ3日ですが目立った効果はなく、ドグマチールの食欲増進も感じません。
唯一、手の震えや泣きそうになる時にロラゼパムが辛うじて効いてくれてるかな?
といった感じです。
少なくとも希死念慮は軽減しているように思います。

今はまだつらい時期が続いています。このままの処方で様子を見た方がいいのでしょうか?
 
    (Dr) どうも、返事遅れてすいません。
ロラゼパムも、ドグマチールも
比較的即効性の安定剤ですので、
頓用で服用して下さい。
一日 6錠までは大丈夫です。

先にも書きましたが、悲嘆反応に大事なのは
悲しむ時間です。
十分に悲しむことが出来たら、
3か月くらいで自然に良くなりますよ。
 

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