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薬について

 投稿者:診察券番号5774  投稿日:2021年 2月16日(火)16時27分21秒 softbank126053057166.bbtec.net
  いつもお世話になっております。
2/13に処方された新しい薬 ミルタザピン を2日間1錠飲みましたが薬が強かったようで
昨晩半分にしましたが5時に起床しても動けるのが2時間ほど経過してからになってしまいます。どうやら私には強いようです。
確かに寝てから翌朝朝5時まで起きてしまう事はないのですが7時に動き始めてからでは通勤時間を考えると遅刻してしまう為、会社には素直に話をし本日は在宅勤務のOKを貰いました。
その為、前に処方されたトラゾドンがあと30錠あるのでミルタザピンを中止し、
・サイレース2mg×2
・トラゾドン25mg×2
に戻してみようと思います。それでも睡眠が不十分でしたら早めに相談へ伺います。
トラゾドンの余りが2週間分なので27・28日には伺います。
始業が10:00~の為仕事に支障はなく、仕事は順調に行えています。
在宅の日は休憩中散歩をする等交感神経の刺激に心がけます。

 
    (Dr) いつも受診ありがとうございます。

トラゾドンは眠剤ではなく抗うつ剤ですが、
深睡眠(ステージⅢからⅣ)を増やし、浅眠(REM睡眠)
を減らす作用があります。

1日200mgまでは増量可能ですので、
中途覚醒、浅眠であれば、増やしてみて下さい。

サイレース(フルニトラゼパム)はベンゾジアゼピン系の
眠剤の中では最強クラスですので、
それ以上は増やしても効果ないと思います。
(保険で通るのが4mgまでです)

また 診察の時に教えてください。
 

有難うございました

 投稿者:こころメール  投稿日:2021年 2月10日(水)11時29分59秒 p1135-ipngn3201funabasi.chiba.ocn.ne.jp
編集済
  先日、9歳 息子について相談させていただきました。
アドバイス、有難うございます。主人を含め、相談できる人が身近におらず、子供の同級生
のママとは、悩みが違いすぎて私が落ち込むので近づかないようにしていました。
読みながら、結局は人と自分を比べてしまうという自分の生きにくさと、その延長で思うようにいかない子供を周囲と比べて悲しくなるという、問題は同じように思います。子供は周囲と比べることで、子供にいい影響を与えることは何一つないことは、痛いほど理解しています。あとは、そのままでいいと自分が親に求めていたことを子供に実践できる自分になれるたらいいなと思います。
行き詰ったらアドバイスを読み返します。有難うございました。
 

有難うございました

 投稿者:匿名希望  投稿日:2021年 2月 8日(月)20時38分44秒 fp98a5cbbe.gifg304.ap.nuro.jp
  先生、お忙しい中 早々に御回答いただきまして有難うございました。
いろいろな考え方があるのですね。
取り急ぎお礼まで。
 

ご意見きかせてください

 投稿者:匿名希望  投稿日:2021年 2月 7日(日)21時51分7秒 fp98a5cbbe.gifg304.ap.nuro.jp
  先生は以前、コロナウイルスは気をつければ
そんなに怖いものではないとこの掲示板に書かれていましたが
こちらのサイトをみて医者としてどう思われるか教えてください

http://www.werise.tokyo/declaration/
 
    (Dr) こんにちは、投稿ありがとうございます

コロナでの死者数は、インフルエンザで亡くなる人の2/3
交通事故での死者数の1/2というのは
非常に興味深い数字だと思います。


ただこれは日本での数字ですので、世界の数字(感染者1億人 死者200万人)
を見てしまうと、検査しない、マスクしないというのも無理な話です。

日本は世界から見て、圧倒的に感染者、死亡数が少ないです。
理由としては、
体質の問題、アジア人は罹りにくい、予防接種の種類が多い、
などなど言われておりますが、

私は民度が違うというのが一番大きい理由と考えております。

入浴や清潔の習慣がある、メディアの普及率が高い
教育水準が高く、ウィルスのこと、感染経路のことは皆知っている。
そして何よりも、「助け合いの精神」ですね。

自分のことを心配するのと同時に、
周囲の人に感染させたくない、遷したくないとも考え、
国がお願いするだけで、
皆がマスク、手洗いをし、三密を避ける

何の制止力もない緊急事態宣言だけで
感染者を一気に減らせるのは素晴らしいですよ。

そのような努力の結果があの数字ですので、
今政府が勧めている方針は間違っていないし、
これからも続けていくべきです。



科学的な根拠がないというのは、
未曽有の病気では当たり前のことで、
統計を取ってデータがそろうのには
2~3年くらいかかるでしょう?

それまで何もしないで待っているのもどうなんでしょう?
根拠が無くても、出来ることはやるべきではないですか?


皆さん色々と大変ですが、
頑張りましょうね。








 

9歳 息子

 投稿者:こころメール  投稿日:2021年 2月 7日(日)12時05分9秒 p1135-ipngn3201funabasi.chiba.ocn.ne.jp
  先日、私は、病院へ伺い先生にACと診断していただきました。息子をサポートするため自分自身の生きにくさを改善したくて受診しました。
私は、書籍やカウンセリングを通して、生きやすくなるようにと少しずつ、歩んでいます。
下記は息子が昨年の夏、総合病院でうけた、WISC-IVテストで、
IQ:91,
言語理解89,
知覚推理98,
ワーキングメモリ100,
処理速度94
と結果がでて、特に知能障害には当てはまらないがテスト時の視空間認知の弱さがあり簡単な積み木でも困難な様子を見せました。
5歳まで英語圏で育ち、現在もインターに通っていますが、
私が家庭で日本語ではなしても、なかなか頭には残らず、ちぐはぐな会話しかできない状況です。
文章として会話ができず、単語を並べて話している印象です。
又、漢字や言葉を教えても、私の感覚ではざるに水をためているように、長期及び短期の記憶が弱く、非常に学習に苦労しています。ただ、本人の良くなりたいとの意識がつよく
繰り返し学習することで、暗記もの、(漢字)やルールがある算数の成績は良い方で、特に学校での指摘もありません。英語については、会話は長くはないもののセンテンスで話すことができます。
ですが、英語の文章作成は苦手のようです。主人はスポーツを通しての活動で自信と人間関係を構築させようとかかわっていますが、友達との関係構築はうまくいっていないようです。
外国人である主人は、この子供の成長は許容範囲と考え、私の子供の発達に対して認識相違があります。私は先生におすすめ頂いたコグトレを少しずつ行っています。このような状況の子供は薬を投与又は、カウンセリングの効果はあると思われますでしょうか? 幼少期は、幼稚園で話さないと聞き場面緘黙ではないかと考えておりました。育てにくさは、ずっと感じていて、よくなっている所もあれば、同学年の子供より幼さがあるように思います。本人は、自分の頭はよくない、と記憶の悪さを自覚し、ほかの子供より劣っていると引け目を感じてお友達と接しているように見えます。

長文になりまして申し訳ございません。このようなことを投稿してもよいものかとも思いましたが、どこに相談していいのかわからず、思い切って投稿させていただきます。
 
    (Dr) 先日は受診ありがとうございます。
早速色々と勉強されているみたいで良かったです。
貴方の生き辛かった謎が解けていくでしょう。

息子さんのWISCですが、言語理解が多少低いくらいで、
後の所はそんなにバラついていないようですが、
さらに細部の項目ごとではバラついているんでしょうかね?
この値であれば、普通級でもついていけると思います。

ただ学校生活や勉強の仕方には工夫が必要です。

言語の理解が低いと語彙力が少ない、理解するのが遅い
自分で文章を作れないという所から来ておりますので
まずは自分で自覚すること、先生に相談して、
出来ないことは出来ないと解ってもらう。

聴覚情報を視覚情報に変換する癖をつける
本の読み聞かせ、朗読、作文、日記の時間を増やすなどでしょうか??

もし不注意が原因で勉学に支障が出ているのであれば、
ストラテラ、コンサータで成績は上がると思います。


私生活では、とにかく周囲の子供を比べない
無理に友人を作ろうとしない、
本人が興味を持ったことに対しては
とことんやらせる
社会性を学べる場所を作る

もし問題行動があれば、ルールを作成し、
報酬と罰則設定ですかね。

以下のページ参照してください
http://niwaiin.com/childad.html

発達障害のせいで、不器用、理解力不良、成績不良、
友人が居ない、クラスで孤立していても、
何とか学校に行っているのは凄いことだと思います。
そこで社会性を学んでおりますので、大丈夫ですよ。

周りと比較するのではなく、その子が出来るようになったことは、
どんどん褒めてあげて下さいね。

プレイセラピーやSST、カウンセリングなども
有効だと思います。

何かありましたら相談にいらして下さい。










 

皆さんありがとうございます

 投稿者:dr  投稿日:2021年 2月 1日(月)19時32分15秒 ntchba436034.chba.nt.ftth.ppp.infoweb.ne.jp
  何か色々と書き込まれてますね。
No 08355さん カワセミさん UTさんもコメントありがとうございます。
読んでいて何か嬉しくなりました。

発達障害者さん スレッド消されるのであれば、こちらに返事を書きますね。


私がHPに書いているのは医師としての経験に基づいた私見ですので、
実際正しいことを書いているのかどうかは、解りません。


引き籠りや子供の発達障害のページも、あの方法で良くなった人が
少なからず居たというだけで、全ての人が良くなるわけでないでしょう。


8050問題、引きこもりの問題は簡単ではありません。

世の中には確かに二次障害の幻覚、妄想 強迫観念などで、
外に一歩も出れない人も存在します。
その場合は薬物の投与が必須であり、場合によっては、
入院や、施設入所が必要になると思いますので、
自立や就労というレベルではないですよね。



私が問題にしたいのは、殺害された農林水産大臣のご子息と同じように、
外に出れる、引きこもりの人達、
要は頑張れば、買い物や映画、飲み屋、ライブ イベントには行けるのに、
ハローワーク、就労支援センターや作業所には行けない人達です。


私の経験上、彼らにはいくつかの共通点があります。



・家が比較的裕福 親から自室を与えられ、専用のPCを持っている
・IQが高い 昔は成績優秀 一度は職歴がある
・子供中心に家庭内のルールが決められている
・過去に失敗経験があり、そのことがフラッシュバックし、他罰的な思考になっている
・「障害」という言葉に抵抗があり、障害者に偏見を持っている
・親は感情的に否定的な言葉が多い割に、最後は子供の言いなりになっている

これらの共通点が悪化因子と考え、

幼少時からのルール設定、会話ではなく文章でのやりとり、
朝起きる、玄関を空けれた時に褒める、金銭報酬 成功体験
無条件での金銭援助を止めること
暴力、破壊行為に対しては、体罰、警察、別居させる
定期的に何処かに通所が出来、自立さえ出来れば、
そこから自信をつけ、自己肯定感を得ることが出来る

という答えに行きつき、あの記事を書いたのです。
http://niwaiin.com/C4_15.htm#12



HPにも書きましたが、発達障害の二次障害というのは
定型発達の人と、自分を比べることで起こります。
基本はマイペースと開き直りですね。
対処療法的な薬物も有効ですが、
引き籠って待っていても良くなることはありません。

大事なのはリハビリです。まずは毎朝起きることから、
少しずつ自分にストレスをかけ、
ストレスに強くなっていくしかないんです。



私が引き籠っている患者さんに必ず聞くことがあります。
「親が死んだ後、貴方はどうするのか?」

「その時になれば考えます。」「親と一緒に死にます。」
「生活保護を受けます。」「親の財産で食べていきます。」
と色々な答えが聞けるのですが、本人にとって一番聞かれたくないことですので、
「今そんなこと聞かないでください!」
と憤慨したり、私に不信感を持つ患者も多いです。


因みに私と犬猿の仲である実妹もADHDで引き籠りなのですが、
親の残した財産で、勝浦に別荘を買い、外車を乗り回して生活しています。
親が本当に財産が残せるなら、子供の自立は不要なんでしょう・・・

そのような現実味の無い答えをすぐに出してくる患者さん達は
就労意欲が無く、医療福祉、自立に繋がらないことが多いです。
自分が引き籠っているのは親のせい、社会のせい、周りのせいと
誰かのせいにしているうちは、何を言っても変わらないです。



逆に答えに詰まり、本当に困っている、自分に危機感が持てる患者さんは
ほぼ全員自立まで繋がりますよ。
「それを一緒に考えましょうね」と声をかけ、
一緒にリハビリが始まるのです。
自分の人生を自分で必死に変えようと努力する姿は、
本当に感動的ですよ。私も全力で応援したくなりますね。




「院長は、手帳を貰い障害就職出来れば全て解決と云う極めて画一的なスタンス。」
というコメントを頂きましたが、一部当たっていると思います。

全て解決する訳ではないのですが、

自分がどんな風に生きたいのか?
どういう人生を送りたいのか?というのは、
幼少期~思春期に考えることであり、
成人してからも、ずっと考えることではありません。

大人になっても答えが見つからないのであれば、
まずは親元を離れて自立すること。
自立が出来てから、人生を考えるべきと私は考えております。

自立が出来れば、自分に自信が付き、自己肯定感も上がるでしょう。
仕事や金銭に余裕が出来れば、自己満足の追求も出来るようになりますよ。

楽しい休日の過ごし方を見つけたい、彼女が欲しい、結婚したい。
旅行に行ってきた、新しい趣味を見つけ方など
そういう相談や悩みを聞くのも私の仕事です。



「障害年金を貰うのは税金の無駄から働きなさい。」
ともありますが、

年金も医療費も生活保護費も全て税金です。
働けるのに働かない、口先だけで働く努力もしない人に
税金を使うのは勿体なくないですか?
納税者全員が考えることだと思いますよ。

因みに私は手帳の診断書より先に、年金の診断書は書きません。
まずは手帳を取って、生活訓練や就労支援センターの利用です。
それゆえ利用している福祉サービスの欄を空白で出すこともしておりません。
利用していなくても利用予定と書き、
次回の更新時までに利用することを約束しております。




現在の50-80問題というのは、時間が経てば終結します。
いずれ60-90問題になり、親が亡くなるからです。
それまでに何とかご両親を安心させて逝かせてあげたいですね。

自立、就労の第一歩は「朝起きること」です。
頑張って週に五日朝起きること、玄関を開けることが出来れば、
その人の未来は必ず明るいものになると私は信じています。


最後に私の診ている患者さんの心配をして頂き、
ありがとうございます。

彼らの周りには、就労支援員や市の職員、会社の上司、グループホームの管理人さんなど、
病院に、わざわざ付き添ってくれるような、親身になって力になってくれる
理解のある人が沢山おりますので、大丈夫です。
現在も元気に楽しく仕事をしておりますよ。

心配させるようなコメントすいませんでした。

 

8050問題

 投稿者:No.08355  投稿日:2021年 1月29日(金)19時27分29秒 61-26-117-120.rev.home.ne.jp
  先生にいつも診察していただいている、発達障害持ちのケアマネです。

久しぶり掲示板を覗きに来ました。

今、私は仕事で、8050問題を抱えているかたを担当しています。
それぞれのかたの詳細は個人情報になりますので書きませんが、はっきりいって一筋縄ではいきません。
障害を持っていることよりも、親への依存の強さの方が大変です。
私達介護保険で支援に入っている支援者だけでなく、医師、障がい者支援事業所、保健所等々と協力し連携を取り合って格闘しているのが現状です。
それと共に、先生がHPに書いているような家族の行動がないと始まらないことも事実です。
本人の負担にならない範囲での就労し、給料少ない場合は該当すれば生活保護を申請、自立するための訓練を障がい者支援で受けるという方向で支援者一同動いています。

ここまでたどり着くには、まだまだ時間がかかり、なかなか難しいですが、引き続き格闘します。
 

情報処理能力を高める方法

 投稿者:T  投稿日:2021年 1月28日(木)19時32分44秒 p9001-ipngn100105okayamaima.okayama.ocn.ne.jp
  IQが低くて、とくに沢山の情報をまとめたり処理する能力が低いです。

そのせいで人との会話で遅くなったりすぐに理解できなかったり、
文章作成に時間がかかったり、、

なんとかしてこの部分伸ばす方法はないでしょうか?
 
    (Dr) こんにちは、投稿ありがとうございます。
自分の苦手な部分を客観的に分析し、
自覚できているのは素晴らしいですね。

情報をまとめ、処理する能力は知能検査では
「知覚統合」というのですが、ここが低い人は
耳で聞いた情報や、目で見た情報を処理できる
キャパが少ないので、情報過多になると
頭が追い付かず、混乱フリーズしたりするんです。

会話をするには「言語理解」という能力も
必要になってくるのですが、
そこが低いと話の内容を理解するのに、
時間がかかるりますので、
早い会話にはついていけません。

自分で文章が作れないのはもしかしたら
学習障害の合併もあるかもしれませんね。

発達障害は生まれつきの能力の凸凹ですので、
トレーニングして劇的に改善するものではありません。
情報を視覚化(メモ)スケジューリング、
マニュアル作り、会話でなくメール
ゆっくりしゃべってもらう、
会話が苦手なのを正直に相手に伝える
などの工夫が大事です。

でも少しでも能力を上げたいのであれば、
沢山の文章を読む、クイズ番組、
ドラマのセリフなど他人の会話を注意して聞く、
パズル、間違い探し、論理問題
などの認知機能改善トーニング
いわゆるコグトレも有効と思います。

よろしければ、色々調べてみてください、
何かあれば、いつでも相談にいらして下さい。


 

親(というか家庭)の情緒と学力(というか能力・脳力)との相関関係について

 投稿者:匿名希望  投稿日:2021年 1月23日(土)06時43分19秒 203-165-105-124.rev.home.ne.jp
  ツイッターで偶然気になるトピックを見つけました。
慨すると、難関大学生の家庭は平均して平穏だから、子供も平穏で勉学に部活にと励めてたという感じです。

私の学生時代もトップ成績や目から鼻に抜ける学生や同級生は、精神も行動も落ち着いていて、大人びているより大人でした。私は…生き地獄な学生時代でしたね…


相談の論点ですが「訓練による能力=学歴と本人の生まれつきの能力=地頭と家庭状況との関係」について、先生の見解をよろしければお伺いしたいです。


なぜか?それは「ケーキの切れない非行少年達」のコミカライズを最近読みました。

私なりの見解や解釈は「雨降って土砂崩れ、泣きっ面に蜂、器質性障害を持った子供に毒親」という感じです。専門家が見たら怒るかもしれない表現ですが、私としては生まれつき頭が薄いというかクセがある子供に、運悪く毒親や酷い親が居たから養育も支援も受けられず、犯罪を犯さざるを得なかったと思いました。

「ITと呼ばれた子供」のコミカライズも読んだことありますが、吐き気が出るとは思わない程の酷すぎる環境で、著作者というか関係者は凄えな!と思わざるを得ない凄い内容でした。

それが気になって犯罪と家庭環境もネットレベルで調べたら「(アメリカですが)凶悪犯はその親の方がもっと凶悪」と学びました。有名な凶悪犯の生い立ちを調べると「(犯罪は肯定したく無いですが)そりゃそうなるわ…」と呆れる程の酷い親や環境だと、ネットレベルの情報でも思いました。


改めて相談の論点の「能力・脳力と生活環境との相関関係」についてですが、「ある程度の年齢を重ねたら能力・脳力は打ち止めなのか?」「発達障害者35歳限界説というネットの噂話は本当か?」「脳は可塑性があるのか?歳を取っても成長するのか?」を専門家としてご意見頂戴したくお願い致します。

https://twitter.com/mamonakumamannu/status/1352068246581592064

 
    (Dr) こんにちは、投稿ありがとございます。
随分と奥が深い 難しい内容ですね。


知能や性格、犯罪などは、生まれつきの遺伝なのか?
後天的な環境なのか?というのは
昔から盛んに研究されおりました。


知能が高い親から、知能が高い子供が生まれる確率を調べたり、
犯罪者の親から生まれた子供の犯罪率を調べたり、
一卵性双生児で養子に出された子供達の学力や犯罪率を比べたり、
血統研究、双子研究、養子研究など色々と文献、発表はあるのですが、

どの研究結果を見ても、結果は同じ、
遺伝も環境も、どちらも関係があるんです。

知能に関しては50-70%
犯罪率に関しては遺伝因も環境因も正常家庭の2倍くらい、
有意差はありますが、非常に中途半端な数字ですので、
高学歴の親の子供は全員知能が高いとか、
犯罪者の子供は皆犯罪を犯すという訳でもありません。

知能やIQというものは現在の社会就労能力を測るもので、
社会適応能力ではありません。時代と供に適応出来る環境は変わります。
IQ高い人は高収入の仕事に
就けるといういう訳でもないんです。

毒親や犯罪者の多くは発達障害ですので、
犯罪者の家庭環境が劣悪というのも当たり前ですし、
仮に遺伝的な要素や環境因があっても、
犯罪を犯してよい理由にはなりません。



私の外来に来る発達障害の患者さんは、子供の頃は勉強しなくても、
勉強が出来ましたと訴える人が非常に多いです。

その中には本を一度読んだら全部覚えてしまう。
数字に物凄く強い、異常な集中力を持つなど、
いわゆるサバン症候群的な能力を持つ方も少なくありません。

そのような能力は訓練して身に着けられるものではなく、
遺伝的、先天的なものでしょう。

ですが、頭が良い分、小学生の時に勉強する習慣がつかず、
高校生になってから成績が急降下する人は非常に多いですよ。




脳細胞というのは小児期までに成長が止まり、
成人になると、考える力が衰えると言われておりましたが、
それが誤りであるということが最近の研究では解ってきました。

確かに増える速度、新たなシナプスを構築する速度は遅くなり、
使っていない脳細胞は減るのですが、
脳を使う、トレーニングを続けることで、
シナプス間のネットワークは強化され、
中年以降、高齢になっても脳の機能を上げることが可能です。
(中には脳細胞が増えていたという報告もあるんです)

ですから能力が打ち止めとか、35歳で限界ということは無く、
年を取っても脳は成長します。

まあ、その為には、日々頭を使うこと、勉強や脳トレ、コグトレなど
しないといけませんが・・・

頭が良くても悪くても、いくら年を取っても
努力に無駄はありません。

諦めずに頑張りたいですね。
 

自費診療 デパス減薬

 投稿者:リラックマ  投稿日:2021年 1月20日(水)12時48分51秒 g210002228140.d031.icnet.ne.jp
  はじめまして。
以前より内科で処方されたデパスを服用しており、辞めたいのですが不安感によりなかなか辞められません。
0.5ミリ錠を4分割して、1日に0.25ミリ~多くて1ミリ程度飲みます。
診察していただきたいと思いますが、どのような治療方針となりますでしょうか。
また、保険を使わず10割負担で構いませんので自費でかかりたいです。可能ですか?
 
    (Dr) こんにちは、投稿ありがとうございます。


デパスはベンゾジアゼピン系の抗不安薬の中で、
即効性があり、効果がはっきり出る切れの良い優秀な薬ですが、
効果時間が短いため、最も依存になりやすい薬でもあります。


減薬に関しては、「この日から減らそう」と決めてしまうと、
頭にそのことがインプットされますので、
上手くいかないことが多いです。

一回の服用量を減らし、回数を増やしていくのは、
非常に有効と思います。
調子よい日だけ飲む回数を減らしていくと良いですよ。
勝手に飲み忘れることが出来れば理想ですね。

もしくは、効果時間が長いベンゾジアゼピン系の薬に置き換えるか、
抗うつ剤の併用も良いと思います。

保険を使わないのであれば、自費診療も可能です。
初診だと5000円くらいかかりますが・・・

よろしければ相談にいらして下さい


 

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