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更年期障害と 抗うつ剤について

 投稿者:他県の患者  投稿日:2018年10月27日(土)19時22分35秒 softbank220031242121.bbtec.net
編集済
  竹川先生 お久しぶりです。

44歳 女性 躁鬱病歴 15年
リーマスと セロクエルを 現在 服薬中のものですが
これから 更年期を迎えるにあたり 質問があります。

更年期障害における精神的症状

気持ちが落ち込む
やる気が出ない(無気力)
不安を感じる
憂鬱である

などは リーマス セロクエルを 毎日 飲んでいる私は
緩和できるものでしょうか?

この薬を これから 一生 おそらく 飲み続ける者として
何か メリットはないかと思い お尋ねしました。

ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー
竹川先生

お忙しいところ ご返信をいただき 有難うございます。
私は 時々 こちらの掲示板に お邪魔しています。
そちらで 診察も受けず あつかましいと思っていますが
遠い他県で 苦しんでおり 申し訳ありません。

こちらには 2017年7月に 最初に お邪魔し 下記のような
先生の御答えを 頂きました。すごく 大事にとってあるので
皆さんも よろしければ 読んでください。

★こんにちは、投稿ありがとうございます

HPにも書きましたが、躁うつ病というのは非常に厄介な精神疾患です。
基本は躁状態とうつ状態を繰り返す病気なのですが、
病相の間には全く問題ない期間(安定期)が存在することが特徴です。


生涯平均再発回数は8~9回くらい、繰り返せば繰り返すほど再発率は高くなり、
一生の間に20回以上繰り返す方も少なくありません。

現在の医学で再発を無くす(治す)薬はありませんが、
気分安定剤(リーマス、デパケン、ラミクタール、リボトリール、テグレトール)
を内服することによって再発までの期間を延ばし、
再発時の病状を軽くすることは可能です。

内服をしなくても待っていれば病相は終わるのですが、
再発までの期間は短縮され病状(振幅)はどんどん酷くなります。
(短期間で重篤な症状を繰り返すようになります)

一つの病相が終わってから1年以内の再発率は50%、
2年間再発が無くても30%、5年再発しない場合でも10%の確率で
再発すると言われております。
(逆に言えば5年間問題なければ90%再発しないということです)

前回の再発までの期間と病状を比べ、
良くなっていれば薬が効いているということですので、
現在落ちついていても内服は継続が必要なんですね。


躁うつ病は病状が変動し、さらに安定期が存在するゆえに、
周りからは誤解され、感情の起伏、再発に付き合いきれないと
社会的に孤立していく方も多いです。

薬で完全に治すこ とは出来ませんが、内服薬で再発までの期間を延長し、
最終的には社会生活に支障をきたさないくらいの軽い病相まで
になることは可能ですので、諦めずに頑張ってください。★

ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー

竹川先生へ 11月7日 20時30分

前にも申し上げましたが 2003年に発症し 今から3年程前に 主治医が別の先生に
交代されてから私は 2番目の主治医に 疑問をいだくようになりました。

何を聞いてもわからないの1点張りで 先日も薬の効き目をきいても
効くかもしれないし、効かないかもしれないと おっしゃり、、
私も 仕事が医療関係のため 市民公開講座や 参加できる学会は参加するのですが
精神医療系の市民公開講座って ないですよね、、
世間体を気にして やっても 人、集まらないですかね?

●●●この分野が 遅れている理由は やはり 医師の情熱不足だと思います!!●●●
日本中の精神科の先生方が 本気で私達の病状をよくしようと
考えてくださっているかということです。

(よく考えると 他にもいい加減な分野があるように 思います。
例えば 整形、骨がすり減って 治りもしないのに、
湿布をくれて リハビリに通って 注射打って、、
いかにも 治療っぽいですが、私は 通いませんよ、
患者の皆さん、医師と 向き合う時は ひるんでは いけません、
自分の身体です、自分が苦労して仕事して 稼いだお金です。
真実を求め、おいしい患者になっては ダメです
竹川先生なら きっと わかってくださるはずです)

私は 神経質ではありますが おそらくアダルトチルドレンでも 発達障害でもないつもりです
ただ 竹川先生が 私たちの長い話に 何度も耳を傾けてくださり
もう一度 1から考えようとしてくださる御姿に 頭が下がるんですよ、
人は何度も同じことを繰り返し言われると 洗脳されると思いますが、、

誰でも自分自身が かわいいですから 自分の思いと違う事をいわれると
正直 受け入れ難く嫌な気持ちになると思いますが
これから まだ 私は長い人生です。

多くの先生が 保守的に構えられる中で
こんな先生もいらっしゃって こんな考え方もあるんだと
確かめるべく そちらに 勇気を出して お邪魔します

たとえ 結果的に よくわからないという答えであっても
かまいません。それが 竹川先生のお答えなら。

11月8日

竹川先生へ

以前、私は 日本病跡学会という学会に 一度 参加させていただいた事が
あります。私には 大学も出ておりませんので さっぱり 理解できませんでしたが、、
竹川先生は 学会に参加されたりするのでしょうか、、
常に 何かを考えていらっしゃる先生は とても魅力的です。

私の症例で 私は 自分のために解決策を考えると同時に
同じように 困っている人を 助けたいと考えます。

11月9日

竹川先生へ

診察中に ボールペンをカチカチ鳴らす今の主治医が 五分ぐらい
私を診た後、あーやれやれと おっしゃり、私が退席すると ほっとされ
これは お互いストレスを感じるのために
よくないと考えた私は 転院することに決めました。今年いっぱいで。

先生は つっこまれた私の質問が 困るのでしょうね、
いつも困らせているわけではないんですよ、たいていは 変わりありませんの
三分で 退室しますが、、。
カウンセラーの話を私が ききたいと申し上げたら 長いので
短気なあなたには無理、そのうち 怒り出すでしょう、といわれ、、

で、今日 別の病院さんにいったのですが
躁鬱病ではなく 一過性のストレスによる非定型精神病だと言われ
納得しました。15年前も そうだったので。

といっても 安定しているのなら 今の薬で しばらく続けようという事になり
あまり 変わり映えはしないのですが 弥勒菩薩のように動かない落ち着いた
先生だったので 最初の主治医と似ていて そこで お世話になる事に しました。

ご報告まで。

竹川先生と お会いするのは 来年です。
楽しみにしています。
先生、本日も お疲れ様です。

すごく長くなってしまいましたが ここまで 読んでくださった方
有難うございます、最近 私は 家で 割り箸を奥歯で噛んで
作り笑顔なんてやってます。脳を楽しいと勘違いさせる作戦です。
日々 辛いことの方が 多いですよ、
でも、常に 私は 前向きなんです。








 
    (dr) こんにちは、返事遅くなって申し訳ありません。
お久しぶりということは、以前いらした方でしょうか?


リーマスは躁うつ病の再発頻度を減らす薬ですが、
感情の起伏を減らしたり、不安、緊張を和らげる効果もありますよ。
ただ、薬効域と中毒域の差が小さいので、定期的に血中濃度を調べる必要があり、
大量服薬をされると透析が必要になるケースもあります。

セロクエルに関しては抗不安薬よりも、強い抗不安効果、鎮静効果があり、
幻覚、妄想などの症状にも効きます。
副作用で、体重増加や糖尿病という厄介な所もありますが、
依存性も無く、安全に使える薬剤だと思います。


躁うつ病は5年落ち着いていれば、再発率は10%くらいと
言われておりますので、徐々に薬の減薬はできるはずです。
一生飲まなければいけないということではありません。


よろしければ、又相談にいらして下さい。


 

勉強と睡眠薬について

 投稿者:Y・あ  投稿日:2018年10月15日(月)23時08分31秒 yz027.net117104060.thn.ne.jp
編集済
  極度の不眠(様々な事を考えすぎてしまい、ベットインしてから3~4時間眠れず、眠れてもすぐ目覚めてしまう。)
でマイスリー10mgとロヒプノール2mgを服用しています。
この量は日中受験勉強(30歳過ぎでの資格試験の勉強です。)をする際に有害でしょうか?
ベンゾ系統は脳機能を低下させるとあったので不安になりました。
これらの薬がなくても眠る事ができればいいのですが、眠れてもよくて2時間位です。
働いていないのく勉強に専念できるの環境なんですが2時間睡眠はしんどいです。
マイスリー、ロヒプノールの服用は受験勉強に悪影響でしょうか?
 
    (dr) こんにちは、投稿ありがとうございます。

全てのベンゾジアゼピン系の薬剤は即効性があり、
その分半減期も短いですから、
長期に脳内に蓄積することはありません。

ただ副作用として、眠気や集中力が低下することもありますので、
服用直後の自動車の運転などは控えた方が良いでしょう。

無くても眠れるのであれば、出来るだけ控えた方が良いですが、
マイスリーもロヒプノールも依存性の高い薬ですので、
減らすと眠れなくなることが予想されます。

眠れなければ集中力が下がるのは当たり前ですから、
試験が終わるまでは服用して、しっかり睡眠を取った方が良いですよ。

もし減らしたいと考えているのであれば、
ベンゾジアゼピン以外で眠気の強い薬剤を
併用し、その後減量するという方法もあります。

私が良く使うのがレスリン(トラゾドン)リフレックスなどの
眠気の強い抗うつ剤です。

よろしければ貴方の主治医にも相談してみて下さい。
 

適応障害時の服薬有効性について

 投稿者:ろてぃ  投稿日:2018年10月14日(日)13時39分18秒 19.125.214.202.rev.vmobile.jp
  竹川先生、こんにちは。
2014年以降診察していただいている者です、現在九州におり(下の方とは別人です)、1年以上ご無沙汰しています。

現在何年周期かで来る会社生活での行き詰まりにより、また退職して休むことになりました、恐怖感から呼吸が苦しい、夜中に叫ぶ等の症状が出ています。短期的には服薬が効果あったりするでしょうか。
「100%性格来るもの(なのに会社員をしてしまう)だから、薬では治らない」という観点から数年間控えているのですが。自覚とリハビリはしていたけど、工夫はしていなかったです、


助言いただけると助かります。

 
    (dr) こんにちは、ご無沙汰しております。
現在は調子が悪そうですが、今まで頑張って、
仕事を続けていたのは素晴らしいことですよ。

性格というのは基本的に治るものでは無く、
ストレス反応性に色々な症状をきたします。

いわゆる適応障害、二次障害などと呼ばれるものですが、
要はストレスに対する拒否反応ですので、
100%性格という訳でもありません。

性格と自覚し考え方を変える、工夫することと、
も大事ですが、周囲の対応を変えてもらう、
環境を変えることも有効ですよ。

そういう意味で休職や退職という選択肢も悪くは無いと思いますが、
長期に休むと中々戻れなくなりますので、
出来るだけ連日外に出ることもお勧めします。

カウンセリングや環境調整をしても、
自分で感情のコントロールや身体症状が
制御出来ないのであれば、薬しかありません。

不安や抑うつ感、過呼吸には頓服の抗不安薬や、抗うつ剤が効果あると思います。
夜驚症や夢遊病にはリボトリールという抗てんかん薬が効きますよ。

また不注意、衝動性、眠気などのADHDの症状に対しては、
ストラテラやコンサータなどの薬も有効です。


薬を飲むと体が心配、頼りたくない、依存が怖いなどの理由で
内服薬を嫌う患者さんも多いですが、
安定剤1錠よりもコップ1杯のビールの方が体に害があります。

また、薬を飲み始めると依存になるのが怖いという気持ちも解りますが、
連日服用しなければ依存になることはありません。


今の社会を生きていくのに、一番必要なのは「衣食住」です。

その為に皆頑張って仕事をしている訳ですから、
このまま薬も飲まずに仕事が出来なくなって食べていけなくなり、
引き籠り、社会適応出来なくなる方が、薬の依存になることよりも、
よっぽど怖い事であると私は考えております。

よろしければ、又相談にいらして下さい。
 

昨年末までお世話になっていた者です

 投稿者:霧島  投稿日:2018年10月13日(土)19時02分37秒 FL1-211-135-229-190.kmm.mesh.ad.jp
  お久しぶりです。昨年末まで先生にコンサータを処方して頂いていた者です。年始に九州に引っ越してしまったので覚えていただけてるが分かりませんが…

実は薬無しで済むなら、と思い一度飲むのをやめたのですが、昼間の眠気が取れず今は近所の精神科でストラテラ40mgを処方していただいています。

また夏頃に契約社員ではありますが転職先を無事に見つけられました。なんと上場企業です。
昨年の秋頃に貴院で受けましたWAIS-Ⅲで処理速度の結果が良かったため一つ一つ片付けていくタイプの仕事に就いたところ、サブリーダーを任せてもらえ、お給料に手当てもつきました。
逆に作業記憶が弱いということも分かったので、頼まれたらすぐ着手するようにしたところ、大分仕事が捗るようになりました。ミスは0とまではいきませんが、定型の人ぐらいまでは減ったような気がします…。

昨年の夏に先生の病院で受診しなかったら、今頃再起不能に近い状態になっていただろうなと思うとゾッとします。
受診時に優しく話を聞いてくださった先生には感謝しきれません。ありがとうございます。
 
    (dr) こんにちは、わざわざご報告ありがとうございます。
仕事も決まって良かったですね。

診察の時にも言いましたが、発達障害は基本治りません。
貴方のように自分の特性を自覚し、工夫して、
仕事をしているのは素晴らしいですよ。
それで昇格なんて、、、本当に良く頑張りましたね。

これからも色々とつまずくことがあるかもしれませんが、
何とか解決策を見つけて、工夫していって下さい。
人は困難を乗り越えれば乗り越えた分だけ、成長し、
強くなれるのだと思います。

そうやって成長している自分を褒めつつ、
これからも頑張ってくださいね。


こういうコメントを貰うと私自身、本当に嬉しいです。、
医師をやっていて良かったと思う瞬間ですよ。

わざわざ報告頂いて本当にありがとうございます。
私も仕事頑張りますね。



 

私のことは信用していますか

 投稿者:10/13  投稿日:2018年10月13日(土)13時25分28秒 p1693042-ipngn9301funabasi.chiba.ocn.ne.jp
  いつもお世話になっております。

私のことは信用していますか。
コンサータを渡すくらいですから私は信用されていると思いたいです。

つまらない人生だったなと思い返すことが増えました。
 
    (dr) こんにちは、何か不安にさせてしまって申し訳ありません。

当院に通院していて、信用してない患者さんは一人も居ませんよ。
というか、医師患者間で信頼関係が結べなければ、
医療は成り立たないと私は考えております。



人生というのはつまらない事と、楽しい事が
混在するものです。

例えば、誰かにお礼を言われたり、楽しいテレビや動画を見たり、
おいしい物を食べたり、自然の景色を見たり、
素晴らしい本を読んだり、苦しいことから解放されたり、
昔の友人から連絡が来たり、
気持ちの良い朝を迎えたり、綺麗な夕日を見たり、、などなど


普段は辛くて、上手くいかない、死にたい事ばかりかもしれませんが、
一瞬でも楽しい、生きていて良かったと思える瞬間があれば、
人は生きていけると思います。


 

見抜き方

 投稿者:10/5  投稿日:2018年10月 5日(金)19時58分11秒 p2248199-ipngn6502funabasi.chiba.ocn.ne.jp
  いつもお世話になっております。

患者の主訴で、「嘘」「妄想」「真実」は見分けることはできるのでしょうか。
 
    (dr) こんにちは、投稿ありがとうございます。

随分と難しい質問ですね。

診察室で本人の話だけでは、それらの鑑別は不可能です。

明らかに妄想的な内容であれば、解ると思いますが、
嘘、いわゆる「詐病」を見分けるのは不可能に近いですね。



詐病の可能性がある場合、まず考えるのが、疾病利得の有無です。

例えば、その症状を訴えることで会社を休める、保険金が貰える、
周りから心配される注目される、刑が軽くなるなどなど、、
その人が得をするかどうかを判断する事です。

詐病の場合は、必ずこの疾病利得が存在します。
因みに自覚せず無意識で出ている場合は
「ヒステリー症状」「解離症状」「転換症状」と言います。

どちらにしても、治療としては、
まずその疾病利得を無くすことが一番です。



疾病利得がはっきりしない場合は、その人の過去や現在の行動で
判断するしかありません。

例えばうつ状態を訴えている患者さんは、
本当に外出、出来ていないのか?
食事を摂っていないのか?
身体症状で内科に行っていないのか?

被害的な内容を訴えている場合は、
同居人も同じなのか?実際に外出困難とか
誰かに相談に行くなどの行動に結びついているか?

などなど本人以外の人から、話を聞くことが大事です。


特に犯罪者などは、命がけで嘘をつきますので、
その人の幼少時の状況や成績、成育歴、職歴、犯罪歴などを調べ、
言っていることと行動(過去)が結びついているのかを、
一つずつ関連付けて納得していくしかありません。
まあ警察の取り調べに似てますよね。



このように最初から患者さんの訴えを疑っていると、
診察になりませんので、私は患者さん(犯罪者は除く)の訴えは、
全部信じることにしております。

人間は一時的に嘘をついて、その時は得をしても
将来そのことで苦しむことになるのではないでしょうか?










 

(無題)

 投稿者:Y・あ  投稿日:2018年10月 3日(水)16時58分34秒 yz027.net117104060.thn.ne.jp
  再度申し訳ございません。
学生時代は「頭を下げる」事をあまりしなかったために自分の主張を押し通す事が多かったのですが、社会人になり上司・部下の関係を知るようになり部下の立場として自分の意見を押し殺し検査に回答したと言うことです。
三度申し訳ございません。
 
    (dr) こんにちは、投稿ありがとうございます。

PFスタディーというのは、別名絵画欲求不満テストといい、
欲求不満度から、その人の性格傾向を分析する検査です。

口頭試問形式ですので、その時の環境や、
考え方で多少結果は変わると思いますよ。

それゆえ、私が診察、診断ではあまり使わず、
その人の性格傾向を考える時に、多少参考にする程度ですかね。

申し訳ありませんが、私は心理士ではないので、あまり詳しく解りません。
施行した心理さんに詳しく聞いてみて下さい。

 

(無題)

 投稿者:Y・あ  投稿日:2018年10月 3日(水)16時53分36秒 yz027.net117104060.thn.ne.jp
  度々申し訳ございません。
PFスタディという検査はその時々で結果が変わるものなのでしょうか?
といいますのも、サラリーマン時代の価値観を基に回答したため、学生の時に検査したら回答が大きく異なると感じたからです。
 

PFスタディについて

 投稿者:Y・あ  投稿日:2018年10月 3日(水)16時49分24秒 yz027.net117104060.thn.ne.jp
  お世話になっております。
以前精神科でWAISと共にPFスタディという検査も実施しました。
結果、GCRが20%で平均より著しく低い、とのことでしたが、これは具体的にどの様なことを表しているのでしょうか?
上下下達の非常に強い会社に勤務しておりましたので、上司に逆らうことは許されずその価値観の状況で回答したため、ほぼすべて自分の意見を押し殺した回答をした記憶があります。
お手数ですが、ご教授の程、お願い致します。
 

竹川先生へ~ご連絡~

 投稿者:スヌ丸  投稿日:2018年 9月27日(木)15時24分33秒 softbank060119015018.bbtec.net
編集済
  竹川先生、こんにちは。お世話になっております。
メールのご返信、どうもありがとうございました。
内容は拝読させて頂きました。(確認致しました)
あと、また先生に、お聞きしたいことがありますが、それは、今週の土曜日の9月29日に、また仁和医院へ行こうと思ってますので、診察の時に、お聞きしようかと思います。
_____________________________________

【昨日、NHKのニュースに掲載された記事】

昨日(9月26日)、旦那さんが私に教えてくれたのですが、昨日、NHKの「NHK NEWS WEB」というサイトに「聴覚情報処理障がい」の特集記事が掲載されてました。
旦那さんは、私のことだと思って、教えてくれたんだと思います。
私が、よく診察の時に竹川先生に伝えてることではありますが、書いてある記事の内容を読んでみて、これは、私のことだと思いました。
私と同じように苦しんでる方がたくさんいるんだなあと知りました。
聴覚情報処理障害がいは、まだ広く知られてないんでしょうか?
コンビニの場合は、スペースが狭く、時間帯を考えて行くようにすれば、お客さんも少なく、なんとか静かなので、イヤホンを片方外してもなんとか頑張ってレジの店員さんの声は聞き取れますが、コンビニにより、レジの店員さん同士で会話をされてる時があると、そういう時は、聞き取れなくなってしまいます。
そういう時は、「はい?」と聞き返してしまったり、自分が状況を把握できず、固まってしまいます。
たまによくやらかすのが、レジの店員さんが合計金額を言う時に、上手く聞き取れなくて、間違えてお金を出して、お支払い金額より10円足りなかったりすると、店員さんに「あと10円足りないです」と言われることが多いです。

スーパーのような大きなお店の場合は、店員さんも多いですし、BGMもかかってますし、買い物袋の音がしたり、野菜とか漬物とか、アイスとか惣菜などが置いてあるところの電気?の音でしょうか?そういう他の人には気付きにくい音でもわかりますし、いろんな音が耳に入ってきてしまい、レジの店員さんの声が聞き取れないことが多いです。
買い物は、いつも旦那さんと一緒に行くので、支払いや店員さんとのやり取りは旦那さんがしてくれてます。
あとは、店内で商品を探す時などもスマホに文字入力して、旦那さんに読んでもらいながら、商品を探したりしてます。
1人の時は不便になります。

あと、私は長野の実家へ帰省する時と千葉に戻る時は、北陸新幹線に乗ります。
そして、東西線などメトロの電車に乗る時、人がたくさんいて、笑い声や話し声、いろんな音がして、車内アナウンスの声が聞き取れません。
なので、スマホに伝えることを文字入力して、旦那さんに読んでもらい、旦那さんが頷いたりしてくれます。
デジタル耳栓は、地デジを観る時だけ使用していて、地デジを字幕表示にして、誰が何をしゃべってるか字幕を読みながら視聴しています。
最近の地デジは、何かの記者会見などの生中継、生放送でも字幕表示が出るのでありがたいです。

聴覚過敏の問題でイヤホンをしてますが、聴覚情報処理障がいの問題で、人の話が聞き取れないのもあり、自分にとっての良い対策がなかなか思い浮かびません。
最近、スマホのアプリも人の話す言葉を文字化してくれるアプリが増えてきてますが、アプリのほうが、まだ誤字として聞き取り表示してしまうため、使うことができません。
最近は、高齢者福祉施設や小学校でAIロボット(人工知能型ロボット)が取り入れられてきてます。
聴覚情報処理障がいで苦しんでる人達の手助けになってくれるような進化したアプリやAIロボットが、いつか開発されたらいいなあと思ってます。

竹川先生、良かったら、お時間ある時に読んでみて下さい↓

聞こえるのに、聞き取れない私 | NHKニュース   https://www3.nhk.or.jp/news/html/20180926/k10011645091000.html
_____________________________________

すみません、書き忘れましたが、旦那さんが、血圧の薬がそろそろ終わるとのことなので、明日の土曜日(9月29日)、私と一緒にまた旦那さんも診察をお願いしてもよろしいでしょうか?
明日の土曜日、よろしくお願い致します。
それでは、今日は、この辺で失礼致します。
 
    (dr) こんにちは、いつも受診ありがとうございます。

「聴覚情報処理障害」という言葉は初めて聞きました。
「知覚過敏症」などもそうですが、聴覚以外にも
視覚情報処理障害とか嗅覚━、味覚━、など色々と
障害名が付けられそうですね。

これらは全部、発達障害(自閉症)の症状です。


HPにも書きましたが発達障害の方は元々知覚過敏という症状があります。
知覚には視覚、聴覚、味覚、嗅覚、身体感覚と5種類あるのですが、
人によって色々な過敏症を出しております。

その中で聴覚過敏というのは非常に多く認められる症状です。

発達障害の場合は単に大きな音が苦手というだけではなく、
周囲の複数の音声の中で自分に必要な音だけ拾うことが出来ないんです。

必要な音だけ拾える原理のことを「カクテルパーティー現象」と呼ばれるのですが、
定型発達の人はカクテルパーティーなどの複数の騒音が行きかう中でも、
意中の人の会話だけでは、遠くからでも聞き取ることが出来るのです。
何故そのようなことが出来るのか、原理は未だに解っておりません。



解明出来て、そういう機能を持つアプリやロボットが出来ると良いですが、
今の所は、耳栓やメール、文字変換アプリなどをうまく利用していくしかなさそうですね。

因みに聴覚情報処理が弱い方はそれを補うために、
視覚情報処理が強くなっている場合が多いです。
聴覚情報を視覚情報へ転換出来れば問題なく生活出来ますよ。
貴方にいつも言っていることですが・・・

また診察の時に教えて下さい。



 

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