仁和医院掲示板

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ニトロペンと亜硝酸アミル

投稿者：行徳の俎板

投稿日：2019年 1月 5日(土)07時55分47秒 122-255-132-181.koalanet.ne.jp

先生明けましておめでとうございございます、本年もどうぞよろしくお願い申し上げます。さて、昨年夏ごろから頻繁に感じるようになった胸の痛みや息苦しさの発作の時にと出していただいたニトロペンが発作の時にとても有効的です。本当にありがとうございました、ただ、ニトロペンは服用時に頭痛が併発して困りものでした。脳梗塞後は重たい頭痛も頻発してロキソニンを頻繁に服用していたので、さらにニトロペン服用時にロキソニンを服用するのもためらわれました。一昨年購入した『今日の治療薬』を眺めていたら、亜硝酸アミルというお薬が頭痛などの副作用もないようなので一度先生に処方していただきました。すると、ニトロペンの時のような頭痛が伴うこともなく発作が改善されるようになりました。ただ、亜硝酸アミルはやや臭いがきついので、外出時には携帯できないのが残念だなと思いました。外出時にはニトロペンを携帯しておこうと思います。総合病院の循環器科では検査だけして「異常ありません」「具合の悪い時に来てください』と言われてました。病気を持っている人は病院の外来窓口が開いている時だけ具合が悪くなるものでは無いと思うのですが、、、竹川先生は検査もなしに循環器医とのやりとりだけを基に適切なお薬を出してくださいました。また改めて別の検査ができないか循環器医と相談してみようと思います。出典は不明なのですが、 ”若い医師は学校で勉強した事、研修医として経験した事を基に患者を診察するので帰納的な診察になりがちである” 一方、 “経験を積んだ医師は、患者がその時訴える主訴だけではなく、今までの病歴や服薬歴も踏まえながら演繹的に診察を行うようになる』と書かれていたのを覚えています。イソソルビドテープも併用しているので、胸の苦しさはずいぶん楽になりました。竹川先生どうもありがとうございました。改めまして、本年もどうぞよろしくお願い申し上げまさm(_ _)m

(dr) 先程は受診ありがとうございました。
こちらこそ宜しくお願い致します。

ニトロが効くということは虚血性心疾患の
可能性が高いんですけどね。

再度循環器の医師にそのことを相談してみて下さい。
最終的には心臓のカテーテル検査をお勧めします。

オンライン診療について

投稿者：R.G

投稿日：2018年12月26日(水)14時21分18秒 KD111099216124.ppp-bb.dion.ne.jp

こんにちは、いつもお世話になっております。先日は紹介状をありがとうございました。来年度からオンライン診療が解禁になりますが、竹川先生はオンライン診療についてどう思われますか？遠方から診療に通っていた身としては、再診のみでもオンライン診療を導入していただけると、とても嬉しいです。私は竹川先生をとても信頼していますし、できれば転院はしたくなかったので…。

(dr) こんにちは、投稿ありがとうございます。

オンライン診療の話は私の所にも来たのですが、
メンタルに関してはお断りしました。

理由としてはとにかく診察に時間がかかることですかね。
初診の方は30分以上話を聞かなければなりませんし、
再診の方だけ導入するというのも難しいと思います。

誠に申し訳ありません。

遠方の患者さんは、薬だけ近所のクリニックで貰い、
調子が悪い時や、手帳年金の診断書の時だけ、
当院にいらっしゃる方も多いですよ。

当院は最長2か月分までの処方は出来ますし、
電話や、メールでの相談も可能です。

もし必要であればいつでも紹介状を作成し、
それを郵送も出来ますので、気にせずに言ってくださいね。

竹川先生へ

投稿者：スヌ丸投稿日：2018年12月19日(水)02時15分31秒 softbank060119015018.bbtec.net

竹川先生、こんにちは。お世話になっております。お忙しい中すみません、またご相談したいことがありまして、またメールのほうへ送らせて頂きました。お時間がある時に、すみませんが、またご回答をよろしくお願い致します。それでは、失礼致します。

(dr) いつも受診ありがとうございます。
先日メールの方に返事しておきました。

無題

投稿者：12*6 投稿日：2018年12月 6日(木)06時54分33秒 p1419050-ipngn8001funabasi.chiba.ocn.ne.jp

編集済

いつもお世話になっております。先生のHPを拝見いたしました。精神障害者との間で怖い思いをしたとのこと。私はライブで授業を受けたことがありましたが、結構差別的でした。障害者、特に知的、精神は危険であるという内容です。授業で習い、実際の実地訓練で危険な目に合うとどうしてもそうなってしまうのでしょう。だから警戒して自分の手は汚さずに他人を使ってまで調べ上げるのでしょうね。（先生のことではないです）今まで散々やられてきました。これは先生には何度も話したことなのですが、狙われている、つけられているという方が昔いました。私も初めは病気のせいかなと思っていたのですが、自分がやられてみて分かりました。本当にあったことだったんだなと。そのような彼らも実は社会で挫折したり、病気や障害を持っている人が多いのですね。自分の経歴や病歴は決して語らないし、語ろうとしないのです。立場が変わるとこうもなりえるのかと思います。今まで抑圧されていた感情が一気に噴き出してくるのでしょうか。精神障害者は見た目ではわからないと言います。でも私にはわかります。たぶんこの人は今でこそこうだけれど、病気をしたんだろうなというオーラが出ているんです。また本人を見ずに診断書や報告書だけを見て判断されるんだろうなという思いです。とりとめもない話でした。追記 https://job-powers.work/media/?p=1791 上記URLのような人には差別意識は持っています。精神障害者ではないです。精神障害者も彼らの言いなりになっているところがある、あるいは断れない雰囲気があるのでしょうね。

(dr) こんにちは、投稿ありがとうございます。

文章を読ませて頂いて、どうも貴方には精神障害者に
大きな偏見があるようですね。
余程過去に辛い経験をしたのでしょう、

精神障害の有無と犯罪率を比べると、
同等か、精神障害のある方の方が少ないというデータがあります。

しかし、これは明らかに診断が付いている人の犯罪率であり、
ご指摘の軽度知的障害や発達障害など潜在的な性格の問題がある方は、
精神障害が無い方にカウントされております。
それゆえ、実際の所は解らないと思います。

私の経験ですと交通事故、窃盗、傷害、違法薬物などの軽犯罪の
再犯率は知的や発達（特にADHD）を持っている方が
圧倒的に多いと実感しております。

また、連続殺人や繰り返す性犯罪、少年犯罪、虐待、ネグレクト
家庭内暴力、DV、ストーカー、などの犯罪の加害者も
ADHD、アスペルガー症候群、性的サディズム、XYY症候群など
何らかの性格の問題を抱えている方が多い印象です。

そう考えれば、「知的障害や発達障害は危険である」という
考え方は間違っていないのかもしれません。

しかし、そのような犯罪者の多くは幼少時から周囲に放って置かれ、
社会に適応出来ず挫折し、医療や福祉に繋がらなかった人達ですよ。

病気や障害を持っていると解っていることは、通院歴があったり、
診断をされているということですので、決して悪い事、恥ずかしい事ではありません。
大事なのは、その人が勇気を出して病院に行ったということです。

精神障害を本人が受け入れ、その自覚が出来ていれば、
重篤な犯罪を犯すことはない、と私は考えております。

その為には出来るだけ早い段階、幼少時にでも
本人、家族、周りの誰かが気が付くことと医療、福祉や療育に繋げ、
今の社会で生きていく為の絶対的なルールを教える事、

周りの人も、精神障害者について一人でも多くの方が知識を持ち、
彼らを排他するのではなく、受け入れ、理解を得ることが必要なんです。

そういう社会が出来れば、昨今連日のように報道される、
痛ましい事件の可哀想な被害者を減らすことが出来るのではないでしょうか？

また、生まれながらの脳の構造の問題で、
理解力が悪い、空気が読めない、自己管理が出来ない、
仕事が遅い、すぐに感情的になる、人間関係が築けない、
などのハンディキャップを持っていても、

必死に社会に適応しようとして頑張っている人達って凄くないですか？

そんな不器用な人達を理解し、支え、励まし、
これからもずっと応援していこうと私は考えております。

貴方も、過去のトラウマ、精神障害者に対する偏見から、
いつか解放されると良いですね。
よろしければ是非相談にいらして下さい。
こちらも、とりとめのない話で申し訳ありません。

竹川先生へ

投稿者：スヌ丸投稿日：2018年12月 5日(水)20時42分32秒 softbank060119015018.bbtec.net

竹川先生、こんにちは。ストラテラのご相談がありまして、またメールを送らせて頂きました。お時間ある時にでも読んで頂ければと思います。それでは、失礼致します。

(dr) いつも受診ありがとうございます。
メールの方に返事をしておいたので、
確認して下さい。

受付の割と新しい方へ

投稿者：大獺投稿日：2018年11月19日(月)14時24分40秒 softbank060113061029.bbtec.net

先ほど怒りが収まらず、要点だけを捲し立て電話で苦情を入れました。その詳細をこちらに記します。苦情の矛先は、竹川先生や以前からいらっしゃる受付の方ではなく、今年から見かけるようになった方です。本日11月19日は、白っぽい服装で、髪を後ろでひとつに縛っていたと思います。先月、10月15日に受診した際、受付「自立支援手帳の更新はしましたか？」大獺「はい」受付「申請書を持ってきてください」大獺「え？なんで？」受付「コピーでいいので、忘れる方もいるので」大獺「・・・はい」８年通って、自立支援の更新手続きをしたかどうかを口頭で確認されることはありましたが、申請書のコピーを要求されたのは初めてですし、コピーが必要となるのは、期限が切れた後受診するまでに手帳の受け取りが間に合わないときだったと思うのですが。本日の受診時にコピーを持ってきたか否かの質問もなく、会計も終わろうとしていたため… 大獺「これ、コピー持ってこいって言ったから持ってきたんですけど？」受付「・・・あぁ！貰っていいんですかぁ？」大獺「もう新しいの手元にあるので、必要ないと思いますが」受付「そうですか～」自立支援手帳に何か挟まっていたので、見ると『自立支援の期限（30.11.30）が近くなりましたので更新の手続きをお願いします』という紙が入っていました。先月、口頭でのやり取りを何も覚えていないんですね。本人が手続きをしたという申告が信じられませんか？虚言癖で通院しているわけではないのですが。口頭確認のみでも更新済みとかメモしておけばよかったと思いますよ。それとも『忘れる方』というのは、あなた自身ではないですか？私のことを【再三更新手続きを忘れる人扱いしたこと】に対し怒り心頭です。私は下手な健常者より記憶力が格段に優れていますし、月に１回有休休暇で必要な手続きを済ませられるように動いています。それを思い込みだけよくもまあバカ扱いしてくれましたね。笑顔で応対すればどんな無礼も許されると思っていませんか？最後にひとつ、精神科を含む保険医療機関の医療事務として今後もお勤めするのであれば、『障害者手帳の申請に併せて１枚の診断書で自立支援手帳の申請もできること』を知っておいたほうがいいですよ、市役所の方でも知っていますよ。冒頭に記した通り、先生や以前からいらっしゃる受付の方への苦情ではありませんので、私は自身の障害に関してのかかりつけを変更する意思はありません。ひとりの無礼に対して怒っているだけです。

(dr) いつも受診ありがとうございます。この度は、誠に申し訳ありませんでした。
又11月は多忙につき中々返事が出来なかったこともお詫びいたします。

自立支援医療の有効期限が切れてしまっていると
レセプトで返戻として戻ってきてしまいますので、
期限切れを患者さんに任せるのではなく、
こちらから毎回確認するように指導しておりました。

ただ、ご指摘の通り、更新の手続きの際には口頭もしくは目視での確認で十分だと思います。
わざわざ控えのコピーまで提出する必要はありません。

それに患者さんを疑うような発言は、医療者＝サービス業者として、
絶対にあってはならないことだと思います。

今後、そのようなことがないように徹底致します。
新人の医療事務には私の方からも厳しく言っておきます。

今回は不快な思いをさせてしまい、本当に申し訳ありませんでした。

診察の時にも謝罪いたしますので、
又いらっしゃった時には教えて下さい。

乳幼児突然死症候群とミルク育児について

投稿者：R.G

投稿日：2018年11月14日(水)21時19分10秒 KD111099216124.ppp-bb.dion.ne.jp

竹川先生いつもお世話になっております。R.Gです。先日生まれた第２子をミルク寄りの混合で育てています。母乳の出があまりよくなく、第１子のときは今から８年前と若かったこともあり、母乳８：ミルク２くらいの混合でやっていけましたが、今回はやはり８年後で高齢ということもあり産後の回復も遅く、母乳の出も悪いため、完ミになるのも時間の問題かなと思っています。（あんなに母乳飲ませられるかなぁと相談していたのに、なんだか拍子抜けしそうです。赤ちゃんが浅飲みなのも出が悪い原因かもしれませんが）入院中に呼吸モニターを付けていたためわかったのですが、赤ちゃんの呼吸が浅くなることがあり（無呼吸まではいきません）、乳幼児突然死症候群のことが気になってしまいます。ミルクとSIDSの因果関係は証明されていないものの、元々赤ちゃんの病気や障害等で母乳をうまく飲めない赤ちゃんがSIDSになっている背景があるという説を知り、ますます不安になっています。母乳外来に行った際に母子手帳に哺乳力は普通と記載されましたが、赤ちゃんがおっぱいにうまく吸い付けず、浅飲みになっています。浅飲みでも飲めてはいるのですが、浅飲み＝SIDSになりやすいということはないでしょうか？不快に思われたら申し訳ありません。自分のことならともかく、子供のこととなるとどうしても気になりました。マタニティーブルーにもなっており（だいぶ気持ちは前向きになりましたが）少しでも不安な要素を取り除けたらと思います。

(dr) こんにちは、いつも受診ありがとうございます。

乳幼児突然死症候群とは1歳までの乳児に発症する
睡眠中の突然の呼吸停止で死に至る病態です。
原因は熱中症や、寝かせ方、人工ミルク、母体の喫煙、安定剤など
色々と言われておりますが、実際は良く解っておりません。

貴方の指摘する浅飲みが原因かもしれませんが、
結局、それに対して何が出来る訳でもありませんので、
危険因子を除去し、見守りながら成長を待つしかないと思いますよ。
私は小児科専門では無いので、詳しいことは解りません。

出産育児中は誰もが不安になり、完璧に子供を管理しようとするのも解りますが、
哺乳類の赤ちゃんというのは、愛着行動や、吸引反射などからも解るように
とにかく生きようとする生命力が凄いです。

その生命力を強めるのは落ち着いた親の愛情ですので、
不安な顔を見せるのではなく、笑顔で赤ちゃんの手をしっかり握り、
貴方は大丈夫だと安心させてあげて下さい。

また診察の時に教えて下さいね。

強迫性障害

投稿者：ひろ投稿日：2018年11月12日(月)21時51分30秒 softbank126200214200.bbtec.net

強迫性障害で苦しんでます。症状は下記のとおりです。 1　休みの日何をしたらいいか困っている。毎日頭の中で休みどうしようと考えている。 2 　休みになると、何もしたくなく動くことができない。仁和先生からはとにかく動く他ないと言われているのですが。動けません。 3　趣味写真を撮ることなのですが、毎日写真のテクニックのことばかり考え頭が疲れてしまいます。今現在ジェイゾロフト、ランドセン、ソラナックスをのんでおります。レクサプロと言う薬気になっているのですがどうでしょうか。あと、マインドフルネスは効果あるか教えて下さい。

(dr) こんにちは、いつも受診ありがとうございます。

文章を読ませて頂いて、強迫性障害というより
発達障害の症状である、「思考の多動」や
「ドーパミン切れ」ではないかと思うのですが、
私は強迫性障害（病気）と診断しておりますか？

性格によるこだわりでも強迫性障害でも、
SSRIは効果ありますよ。

レクサプロはジェイゾロフトよりも強い薬ですので、
試す価値はあるかもしれません。
しかしながら薬を変更して効いてくるまで
2か月くらいかかりますよ。

マインドフルネスは、発達障害の「思考の多動」には
非常に効果あると思いますので、是非試してみて下さい。

申し訳ありませんが、内服薬だけだと誰だか特定できませんので、
今度診察に来た時に教えて下さい。

竹川先生へ

投稿者：スヌ丸投稿日：2018年11月 3日(土)16時34分29秒 softbank060119015018.bbtec.net

編集済

竹川先生、こんにちは。お世話になっております。竹川先生すみません、診断書のことなのですが、今、メールを送らせて頂きました。また、お時間ある時に、メールのご確認とご回答をよろしくお願い致します。それでは、今日は、この辺で失礼致します。

(dr) 先程メールにも返信しましたが、
診断書というものは本人を診察せずに記載すること出来ません。

記載して完成までに少し時間を頂くかもしれませんが、
診察には、診察時間内であれば、いついらしても大丈夫です。

更年期障害と　抗うつ剤について

投稿者：他県の患者投稿日：2018年10月27日(土)19時22分35秒 softbank220031242121.bbtec.net

編集済

竹川先生　お久しぶりです。４４歳　女性　躁鬱病歴　１５年リーマスと　セロクエルを　現在　服薬中のものですがこれから　更年期を迎えるにあたり　質問があります。更年期障害における精神的症状気持ちが落ち込むやる気が出ない（無気力）不安を感じる憂鬱であるなどは　リーマス　セロクエルを　毎日　飲んでいる私は緩和できるものでしょうか？この薬を　これから　一生　おそらく　飲み続ける者として何か　メリットはないかと思い　お尋ねしました。ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー竹川先生お忙しいところ　ご返信をいただき　有難うございます。私は　時々　こちらの掲示板に　お邪魔しています。そちらで　診察も受けず　あつかましいと思っていますが遠い他県で　苦しんでおり　申し訳ありません。こちらには　２０１７年７月に　最初に　お邪魔し　下記のような先生の御答えを　頂きました。すごく　大事にとってあるので皆さんも　よろしければ　読んでください。 ★こんにちは、投稿ありがとうございます HPにも書きましたが、躁うつ病というのは非常に厄介な精神疾患です。基本は躁状態とうつ状態を繰り返す病気なのですが、病相の間には全く問題ない期間（安定期）が存在することが特徴です。生涯平均再発回数は８～９回くらい、繰り返せば繰り返すほど再発率は高くなり、一生の間に２０回以上繰り返す方も少なくありません。現在の医学で再発を無くす（治す）薬はありませんが、気分安定剤（リーマス、デパケン、ラミクタール、リボトリール、テグレトール）を内服することによって再発までの期間を延ばし、再発時の病状を軽くすることは可能です。内服をしなくても待っていれば病相は終わるのですが、再発までの期間は短縮され病状（振幅）はどんどん酷くなります。（短期間で重篤な症状を繰り返すようになります）一つの病相が終わってから1年以内の再発率は５０％、 2年間再発が無くても３０％、5年再発しない場合でも１０％の確率で再発すると言われております。（逆に言えば5年間問題なければ９０％再発しないということです）前回の再発までの期間と病状を比べ、良くなっていれば薬が効いているということですので、現在落ちついていても内服は継続が必要なんですね。躁うつ病は病状が変動し、さらに安定期が存在するゆえに、周りからは誤解され、感情の起伏、再発に付き合いきれないと社会的に孤立していく方も多いです。薬で完全に治すことは出来ませんが、内服薬で再発までの期間を延長し、最終的には社会生活に支障をきたさないくらいの軽い病相までになることは可能ですので、諦めずに頑張ってください。★ ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー竹川先生へ　11月7日　20時30分前にも申し上げましたが　2003年に発症し　今から3年程前に　主治医が別の先生に交代されてから私は　２番目の主治医に　疑問をいだくようになりました。何を聞いてもわからないの１点張りで　先日も薬の効き目をきいても効くかもしれないし、効かないかもしれないと　おっしゃり、、私も　仕事が医療関係のため　市民公開講座や　参加できる学会は参加するのですが精神医療系の市民公開講座って　ないですよね、、世間体を気にして　やっても　人、集まらないですかね? ●●●この分野が　遅れている理由は　やはり　医師の情熱不足だと思います！！●●● 日本中の精神科の先生方が　本気で私達の病状をよくしようと考えてくださっているかということです。 (よく考えると　他にもいい加減な分野があるように　思います。例えば　整形、骨がすり減って　治りもしないのに、湿布をくれて　リハビリに通って　注射打って、、いかにも　治療っぽいですが、私は　通いませんよ、患者の皆さん、医師と　向き合う時は　ひるんでは　いけません、自分の身体です、自分が苦労して仕事して　稼いだお金です。真実を求め、おいしい患者になっては　ダメです竹川先生なら　きっと　わかってくださるはずです) 私は　神経質ではありますが　おそらくアダルトチルドレンでも　発達障害でもないつもりですただ　竹川先生が　私たちの長い話に　何度も耳を傾けてくださりもう一度　1から考えようとしてくださる御姿に　頭が下がるんですよ、人は何度も同じことを繰り返し言われると　洗脳されると思いますが、、誰でも自分自身が　かわいいですから　自分の思いと違う事をいわれると正直　受け入れ難く嫌な気持ちになると思いますがこれから　まだ　私は長い人生です。多くの先生が　保守的に構えられる中でこんな先生もいらっしゃって　こんな考え方もあるんだと確かめるべく　そちらに　勇気を出して　お邪魔しますたとえ　結果的に　よくわからないという答えであってもかまいません。それが　竹川先生のお答えなら。 11月8日竹川先生へ以前、私は　日本病跡学会という学会に　一度　参加させていただいた事があります。私には　大学も出ておりませんので　さっぱり　理解できませんでしたが、、竹川先生は　学会に参加されたりするのでしょうか、、常に　何かを考えていらっしゃる先生は　とても魅力的です。私の症例で　私は　自分のために解決策を考えると同時に同じように　困っている人を　助けたいと考えます。 11月9日竹川先生へ診察中に　ボールペンをカチカチ鳴らす今の主治医が　五分ぐらい私を診た後、あーやれやれと　おっしゃり、私が退席すると　ほっとされこれは　お互いストレスを感じるのためによくないと考えた私は　転院することに決めました。今年いっぱいで。先生は　つっこまれた私の質問が　困るのでしょうね、いつも困らせているわけではないんですよ、たいていは　変わりありませんの三分で　退室しますが、、。カウンセラーの話を私が　ききたいと申し上げたら　長いので短気なあなたには無理、そのうち　怒り出すでしょう、といわれ、、で、今日　別の病院さんにいったのですが躁鬱病ではなく　一過性のストレスによる非定型精神病だと言われ納得しました。15年前も　そうだったので。といっても　安定しているのなら　今の薬で　しばらく続けようという事になりあまり　変わり映えはしないのですが　弥勒菩薩のように動かない落ち着いた先生だったので　最初の主治医と似ていて　そこで　お世話になる事に　しました。ご報告まで。竹川先生と　お会いするのは　来年です。楽しみにしています。先生、本日も　お疲れ様です。すごく長くなってしまいましたが　ここまで　読んでくださった方有難うございます、最近　私は　家で　割り箸を奥歯で噛んで作り笑顔なんてやってます。脳を楽しいと勘違いさせる作戦です。日々　辛いことの方が　多いですよ、でも、常に　私は　前向きなんです。

(dr) こんにちは、返事遅くなって申し訳ありません。
お久しぶりということは、以前いらした方でしょうか？

リーマスは躁うつ病の再発頻度を減らす薬ですが、
感情の起伏を減らしたり、不安、緊張を和らげる効果もありますよ。
ただ、薬効域と中毒域の差が小さいので、定期的に血中濃度を調べる必要があり、
大量服薬をされると透析が必要になるケースもあります。

セロクエルに関しては抗不安薬よりも、強い抗不安効果、鎮静効果があり、
幻覚、妄想などの症状にも効きます。
副作用で、体重増加や糖尿病という厄介な所もありますが、
依存性も無く、安全に使える薬剤だと思います。

躁うつ病は５年落ち着いていれば、再発率は１０％くらいと
言われておりますので、徐々に薬の減薬はできるはずです。
一生飲まなければいけないということではありません。

よろしければ、又相談にいらして下さい。

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