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竹川先生へ

 投稿者:スヌ丸  投稿日:2018年12月 5日(水)20時42分32秒 softbank060119015018.bbtec.net
  竹川先生、こんにちは。
ストラテラのご相談がありまして、またメールを送らせて頂きました。
お時間ある時にでも読んで頂ければと思います。
それでは、失礼致します。
 
    (dr) いつも受診ありがとうございます。
メールの方に返事をしておいたので、
確認して下さい。

 

受付の割と新しい方へ

 投稿者:大獺  投稿日:2018年11月19日(月)14時24分40秒 softbank060113061029.bbtec.net
  先ほど怒りが収まらず、要点だけを捲し立て電話で苦情を入れました。
その詳細をこちらに記します。
苦情の矛先は、竹川先生や以前からいらっしゃる受付の方ではなく、今年から見かけるようになった方です。
本日11月19日は、白っぽい服装で、髪を後ろでひとつに縛っていたと思います。

先月、10月15日に受診した際、
受付「自立支援手帳の更新はしましたか?」
大獺「はい」
受付「申請書を持ってきてください」
大獺「え?なんで?」
受付「コピーでいいので、忘れる方もいるので」
大獺「・・・はい」
8年通って、自立支援の更新手続きをしたかどうかを口頭で確認されることはありましたが、申請書のコピーを要求されたのは初めてですし、コピーが必要となるのは、期限が切れた後受診するまでに手帳の受け取りが間に合わないときだったと思うのですが。

本日の受診時にコピーを持ってきたか否かの質問もなく、会計も終わろうとしていたため…
大獺「これ、コピー持ってこいって言ったから持ってきたんですけど?」
受付「・・・あぁ!貰っていいんですかぁ?」
大獺「もう新しいの手元にあるので、必要ないと思いますが」
受付「そうですか~」

自立支援手帳に何か挟まっていたので、見ると『自立支援の期限(30.11.30)が近くなりましたので更新の手続きをお願いします』という紙が入っていました。
先月、口頭でのやり取りを何も覚えていないんですね。本人が手続きをしたという申告が信じられませんか?虚言癖で通院しているわけではないのですが。口頭確認のみでも更新済みとかメモしておけばよかったと思いますよ。
それとも『忘れる方』というのは、あなた自身ではないですか?
私のことを【再三更新手続きを忘れる人扱いしたこと】に対し怒り心頭です。私は下手な健常者より記憶力が格段に優れていますし、月に1回有休休暇で必要な手続きを済ませられるように動いています。それを思い込みだけよくもまあバカ扱いしてくれましたね。笑顔で応対すればどんな無礼も許されると思っていませんか?
最後にひとつ、精神科を含む保険医療機関の医療事務として今後もお勤めするのであれば、『障害者手帳の申請に併せて1枚の診断書で自立支援手帳の申請もできること』を知っておいたほうがいいですよ、市役所の方でも知っていますよ。

冒頭に記した通り、先生や以前からいらっしゃる受付の方への苦情ではありませんので、私は自身の障害に関してのかかりつけを変更する意思はありません。ひとりの無礼に対して怒っているだけです。
 
    (dr) いつも受診ありがとうございます。この度は、誠に申し訳ありませんでした。
又11月は多忙につき中々返事が出来なかったこともお詫びいたします。



自立支援医療の有効期限が切れてしまっていると
レセプトで返戻として戻ってきてしまいますので、
期限切れを患者さんに任せるのではなく、
こちらから毎回確認するように指導しておりました。

ただ、ご指摘の通り、更新の手続きの際には口頭もしくは目視での確認で十分だと思います。
わざわざ控えのコピーまで提出する必要はありません。

それに患者さんを疑うような発言は、医療者=サービス業者として、
絶対にあってはならないことだと思います。



今後、そのようなことがないように徹底致します。
新人の医療事務には私の方からも厳しく言っておきます。

今回は不快な思いをさせてしまい、本当に申し訳ありませんでした。

診察の時にも謝罪いたしますので、
又いらっしゃった時には教えて下さい。




 

乳幼児突然死症候群とミルク育児について

 投稿者:R.Gメール  投稿日:2018年11月14日(水)21時19分10秒 KD111099216124.ppp-bb.dion.ne.jp
  竹川先生

いつもお世話になっております。R.Gです。
先日生まれた第2子をミルク寄りの混合で育てています。母乳の出があまりよくなく、第1子のときは今から8年前と若かったこともあり、母乳8:ミルク2くらいの混合でやっていけましたが、今回はやはり8年後で高齢ということもあり産後の回復も遅く、母乳の出も悪いため、完ミになるのも時間の問題かなと思っています。(あんなに母乳飲ませられるかなぁと相談していたのに、なんだか拍子抜けしそうです。赤ちゃんが浅飲みなのも出が悪い原因かもしれませんが)

入院中に呼吸モニターを付けていたためわかったのですが、赤ちゃんの呼吸が浅くなることがあり(無呼吸まではいきません)、乳幼児突然死症候群のことが気になってしまいます。ミルクとSIDSの因果関係は証明されていないものの、元々赤ちゃんの病気や障害等で母乳をうまく飲めない赤ちゃんがSIDSになっている背景があるという説を知り、ますます不安になっています。

母乳外来に行った際に母子手帳に哺乳力は普通と記載されましたが、赤ちゃんがおっぱいにうまく吸い付けず、浅飲みになっています。浅飲みでも飲めてはいるのですが、浅飲み=SIDSになりやすいということはないでしょうか?


不快に思われたら申し訳ありません。自分のことならともかく、子供のこととなるとどうしても気になりました。マタニティーブルーにもなっており(だいぶ気持ちは前向きになりましたが)
少しでも不安な要素を取り除けたらと思います。
 
    (dr) こんにちは、いつも受診ありがとうございます。

乳幼児突然死症候群とは1歳までの乳児に発症する
睡眠中の突然の呼吸停止で死に至る病態です。
原因は熱中症や、寝かせ方、人工ミルク、母体の喫煙、安定剤など
色々と言われておりますが、実際は良く解っておりません。

貴方の指摘する浅飲みが原因かもしれませんが、
結局、それに対して何が出来る訳でもありませんので、
危険因子を除去し、見守りながら成長を待つしかないと思いますよ。
私は小児科専門では無いので、詳しいことは解りません。




出産育児中は誰もが不安になり、完璧に子供を管理しようとするのも解りますが、
哺乳類の赤ちゃんというのは、愛着行動や、吸引反射などからも解るように
とにかく生きようとする生命力が凄いです。

その生命力を強めるのは落ち着いた親の愛情ですので、
不安な顔を見せるのではなく、笑顔で赤ちゃんの手をしっかり握り、
貴方は大丈夫だと安心させてあげて下さい。

また診察の時に教えて下さいね。


 

強迫性障害

 投稿者:ひろ  投稿日:2018年11月12日(月)21時51分30秒 softbank126200214200.bbtec.net
  強迫性障害で苦しんでます。
症状は下記のとおりです。

1 休みの日何をしたらいいか困っている。毎日頭の中で休みどうしようと考えている。
2  休みになると、何もしたくなく動くことができない。仁和先生からはとにかく動く他ないと言われているのですが。動けません。
3 趣味写真を撮ることなのですが、毎日写真のテクニックのことばかり考え頭が疲れてしまいます。

今現在ジェイゾロフト、ランドセン、ソラナックスをのんでおります。レクサプロと言う薬気になっているのですがどうでしょうか。

あと、マインドフルネスは効果あるか教えて下さい。
 
    (dr) こんにちは、いつも受診ありがとうございます。

文章を読ませて頂いて、強迫性障害というより
発達障害の症状である、「思考の多動」や
「ドーパミン切れ」ではないかと思うのですが、
私は強迫性障害(病気)と診断しておりますか?


性格によるこだわりでも強迫性障害でも、
SSRIは効果ありますよ。

レクサプロはジェイゾロフトよりも強い薬ですので、
試す価値はあるかもしれません。
しかしながら薬を変更して効いてくるまで
2か月くらいかかりますよ。


マインドフルネスは、発達障害の「思考の多動」には
非常に効果あると思いますので、是非試してみて下さい。

申し訳ありませんが、内服薬だけだと誰だか特定できませんので、
今度診察に来た時に教えて下さい。







 

竹川先生へ

 投稿者:スヌ丸  投稿日:2018年11月 3日(土)16時34分29秒 softbank060119015018.bbtec.net
編集済
  竹川先生、こんにちは。お世話になっております。

竹川先生すみません、診断書のことなのですが、今、メールを送らせて頂きました。
また、お時間ある時に、メールのご確認とご回答をよろしくお願い致します。
それでは、今日は、この辺で失礼致します。
 
    (dr) 先程メールにも返信しましたが、
診断書というものは本人を診察せずに記載すること出来ません。

記載して完成までに少し時間を頂くかもしれませんが、
診察には、診察時間内であれば、いついらしても大丈夫です。
 

更年期障害と 抗うつ剤について

 投稿者:他県の患者  投稿日:2018年10月27日(土)19時22分35秒 softbank220031242121.bbtec.net
編集済
  竹川先生 お久しぶりです。

44歳 女性 躁鬱病歴 15年
リーマスと セロクエルを 現在 服薬中のものですが
これから 更年期を迎えるにあたり 質問があります。

更年期障害における精神的症状

気持ちが落ち込む
やる気が出ない(無気力)
不安を感じる
憂鬱である

などは リーマス セロクエルを 毎日 飲んでいる私は
緩和できるものでしょうか?

この薬を これから 一生 おそらく 飲み続ける者として
何か メリットはないかと思い お尋ねしました。

ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー
竹川先生

お忙しいところ ご返信をいただき 有難うございます。
私は 時々 こちらの掲示板に お邪魔しています。
そちらで 診察も受けず あつかましいと思っていますが
遠い他県で 苦しんでおり 申し訳ありません。

こちらには 2017年7月に 最初に お邪魔し 下記のような
先生の御答えを 頂きました。すごく 大事にとってあるので
皆さんも よろしければ 読んでください。

★こんにちは、投稿ありがとうございます

HPにも書きましたが、躁うつ病というのは非常に厄介な精神疾患です。
基本は躁状態とうつ状態を繰り返す病気なのですが、
病相の間には全く問題ない期間(安定期)が存在することが特徴です。


生涯平均再発回数は8~9回くらい、繰り返せば繰り返すほど再発率は高くなり、
一生の間に20回以上繰り返す方も少なくありません。

現在の医学で再発を無くす(治す)薬はありませんが、
気分安定剤(リーマス、デパケン、ラミクタール、リボトリール、テグレトール)
を内服することによって再発までの期間を延ばし、
再発時の病状を軽くすることは可能です。

内服をしなくても待っていれば病相は終わるのですが、
再発までの期間は短縮され病状(振幅)はどんどん酷くなります。
(短期間で重篤な症状を繰り返すようになります)

一つの病相が終わってから1年以内の再発率は50%、
2年間再発が無くても30%、5年再発しない場合でも10%の確率で
再発すると言われております。
(逆に言えば5年間問題なければ90%再発しないということです)

前回の再発までの期間と病状を比べ、
良くなっていれば薬が効いているということですので、
現在落ちついていても内服は継続が必要なんですね。


躁うつ病は病状が変動し、さらに安定期が存在するゆえに、
周りからは誤解され、感情の起伏、再発に付き合いきれないと
社会的に孤立していく方も多いです。

薬で完全に治すこ とは出来ませんが、内服薬で再発までの期間を延長し、
最終的には社会生活に支障をきたさないくらいの軽い病相まで
になることは可能ですので、諦めずに頑張ってください。★

ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー

竹川先生へ 11月7日 20時30分

前にも申し上げましたが 2003年に発症し 今から3年程前に 主治医が別の先生に
交代されてから私は 2番目の主治医に 疑問をいだくようになりました。

何を聞いてもわからないの1点張りで 先日も薬の効き目をきいても
効くかもしれないし、効かないかもしれないと おっしゃり、、
私も 仕事が医療関係のため 市民公開講座や 参加できる学会は参加するのですが
精神医療系の市民公開講座って ないですよね、、
世間体を気にして やっても 人、集まらないですかね?

●●●この分野が 遅れている理由は やはり 医師の情熱不足だと思います!!●●●
日本中の精神科の先生方が 本気で私達の病状をよくしようと
考えてくださっているかということです。

(よく考えると 他にもいい加減な分野があるように 思います。
例えば 整形、骨がすり減って 治りもしないのに、
湿布をくれて リハビリに通って 注射打って、、
いかにも 治療っぽいですが、私は 通いませんよ、
患者の皆さん、医師と 向き合う時は ひるんでは いけません、
自分の身体です、自分が苦労して仕事して 稼いだお金です。
真実を求め、おいしい患者になっては ダメです
竹川先生なら きっと わかってくださるはずです)

私は 神経質ではありますが おそらくアダルトチルドレンでも 発達障害でもないつもりです
ただ 竹川先生が 私たちの長い話に 何度も耳を傾けてくださり
もう一度 1から考えようとしてくださる御姿に 頭が下がるんですよ、
人は何度も同じことを繰り返し言われると 洗脳されると思いますが、、

誰でも自分自身が かわいいですから 自分の思いと違う事をいわれると
正直 受け入れ難く嫌な気持ちになると思いますが
これから まだ 私は長い人生です。

多くの先生が 保守的に構えられる中で
こんな先生もいらっしゃって こんな考え方もあるんだと
確かめるべく そちらに 勇気を出して お邪魔します

たとえ 結果的に よくわからないという答えであっても
かまいません。それが 竹川先生のお答えなら。

11月8日

竹川先生へ

以前、私は 日本病跡学会という学会に 一度 参加させていただいた事が
あります。私には 大学も出ておりませんので さっぱり 理解できませんでしたが、、
竹川先生は 学会に参加されたりするのでしょうか、、
常に 何かを考えていらっしゃる先生は とても魅力的です。

私の症例で 私は 自分のために解決策を考えると同時に
同じように 困っている人を 助けたいと考えます。

11月9日

竹川先生へ

診察中に ボールペンをカチカチ鳴らす今の主治医が 五分ぐらい
私を診た後、あーやれやれと おっしゃり、私が退席すると ほっとされ
これは お互いストレスを感じるのために
よくないと考えた私は 転院することに決めました。今年いっぱいで。

先生は つっこまれた私の質問が 困るのでしょうね、
いつも困らせているわけではないんですよ、たいていは 変わりありませんの
三分で 退室しますが、、。
カウンセラーの話を私が ききたいと申し上げたら 長いので
短気なあなたには無理、そのうち 怒り出すでしょう、といわれ、、

で、今日 別の病院さんにいったのですが
躁鬱病ではなく 一過性のストレスによる非定型精神病だと言われ
納得しました。15年前も そうだったので。

といっても 安定しているのなら 今の薬で しばらく続けようという事になり
あまり 変わり映えはしないのですが 弥勒菩薩のように動かない落ち着いた
先生だったので 最初の主治医と似ていて そこで お世話になる事に しました。

ご報告まで。

竹川先生と お会いするのは 来年です。
楽しみにしています。
先生、本日も お疲れ様です。

すごく長くなってしまいましたが ここまで 読んでくださった方
有難うございます、最近 私は 家で 割り箸を奥歯で噛んで
作り笑顔なんてやってます。脳を楽しいと勘違いさせる作戦です。
日々 辛いことの方が 多いですよ、
でも、常に 私は 前向きなんです。








 
    (dr) こんにちは、返事遅くなって申し訳ありません。
お久しぶりということは、以前いらした方でしょうか?


リーマスは躁うつ病の再発頻度を減らす薬ですが、
感情の起伏を減らしたり、不安、緊張を和らげる効果もありますよ。
ただ、薬効域と中毒域の差が小さいので、定期的に血中濃度を調べる必要があり、
大量服薬をされると透析が必要になるケースもあります。

セロクエルに関しては抗不安薬よりも、強い抗不安効果、鎮静効果があり、
幻覚、妄想などの症状にも効きます。
副作用で、体重増加や糖尿病という厄介な所もありますが、
依存性も無く、安全に使える薬剤だと思います。


躁うつ病は5年落ち着いていれば、再発率は10%くらいと
言われておりますので、徐々に薬の減薬はできるはずです。
一生飲まなければいけないということではありません。


よろしければ、又相談にいらして下さい。


 

勉強と睡眠薬について

 投稿者:Y・あ  投稿日:2018年10月15日(月)23時08分31秒 yz027.net117104060.thn.ne.jp
編集済
  極度の不眠(様々な事を考えすぎてしまい、ベットインしてから3~4時間眠れず、眠れてもすぐ目覚めてしまう。)
でマイスリー10mgとロヒプノール2mgを服用しています。
この量は日中受験勉強(30歳過ぎでの資格試験の勉強です。)をする際に有害でしょうか?
ベンゾ系統は脳機能を低下させるとあったので不安になりました。
これらの薬がなくても眠る事ができればいいのですが、眠れてもよくて2時間位です。
働いていないのく勉強に専念できるの環境なんですが2時間睡眠はしんどいです。
マイスリー、ロヒプノールの服用は受験勉強に悪影響でしょうか?
 
    (dr) こんにちは、投稿ありがとうございます。

全てのベンゾジアゼピン系の薬剤は即効性があり、
その分半減期も短いですから、
長期に脳内に蓄積することはありません。

ただ副作用として、眠気や集中力が低下することもありますので、
服用直後の自動車の運転などは控えた方が良いでしょう。

無くても眠れるのであれば、出来るだけ控えた方が良いですが、
マイスリーもロヒプノールも依存性の高い薬ですので、
減らすと眠れなくなることが予想されます。

眠れなければ集中力が下がるのは当たり前ですから、
試験が終わるまでは服用して、しっかり睡眠を取った方が良いですよ。

もし減らしたいと考えているのであれば、
ベンゾジアゼピン以外で眠気の強い薬剤を
併用し、その後減量するという方法もあります。

私が良く使うのがレスリン(トラゾドン)リフレックスなどの
眠気の強い抗うつ剤です。

よろしければ貴方の主治医にも相談してみて下さい。
 

適応障害時の服薬有効性について

 投稿者:ろてぃ  投稿日:2018年10月14日(日)13時39分18秒 19.125.214.202.rev.vmobile.jp
  竹川先生、こんにちは。
2014年以降診察していただいている者です、現在九州におり(下の方とは別人です)、1年以上ご無沙汰しています。

現在何年周期かで来る会社生活での行き詰まりにより、また退職して休むことになりました、恐怖感から呼吸が苦しい、夜中に叫ぶ等の症状が出ています。短期的には服薬が効果あったりするでしょうか。
「100%性格来るもの(なのに会社員をしてしまう)だから、薬では治らない」という観点から数年間控えているのですが。自覚とリハビリはしていたけど、工夫はしていなかったです、


助言いただけると助かります。

 
    (dr) こんにちは、ご無沙汰しております。
現在は調子が悪そうですが、今まで頑張って、
仕事を続けていたのは素晴らしいことですよ。

性格というのは基本的に治るものでは無く、
ストレス反応性に色々な症状をきたします。

いわゆる適応障害、二次障害などと呼ばれるものですが、
要はストレスに対する拒否反応ですので、
100%性格という訳でもありません。

性格と自覚し考え方を変える、工夫することと、
も大事ですが、周囲の対応を変えてもらう、
環境を変えることも有効ですよ。

そういう意味で休職や退職という選択肢も悪くは無いと思いますが、
長期に休むと中々戻れなくなりますので、
出来るだけ連日外に出ることもお勧めします。

カウンセリングや環境調整をしても、
自分で感情のコントロールや身体症状が
制御出来ないのであれば、薬しかありません。

不安や抑うつ感、過呼吸には頓服の抗不安薬や、抗うつ剤が効果あると思います。
夜驚症や夢遊病にはリボトリールという抗てんかん薬が効きますよ。

また不注意、衝動性、眠気などのADHDの症状に対しては、
ストラテラやコンサータなどの薬も有効です。


薬を飲むと体が心配、頼りたくない、依存が怖いなどの理由で
内服薬を嫌う患者さんも多いですが、
安定剤1錠よりもコップ1杯のビールの方が体に害があります。

また、薬を飲み始めると依存になるのが怖いという気持ちも解りますが、
連日服用しなければ依存になることはありません。


今の社会を生きていくのに、一番必要なのは「衣食住」です。

その為に皆頑張って仕事をしている訳ですから、
このまま薬も飲まずに仕事が出来なくなって食べていけなくなり、
引き籠り、社会適応出来なくなる方が、薬の依存になることよりも、
よっぽど怖い事であると私は考えております。

よろしければ、又相談にいらして下さい。
 

昨年末までお世話になっていた者です

 投稿者:霧島  投稿日:2018年10月13日(土)19時02分37秒 FL1-211-135-229-190.kmm.mesh.ad.jp
  お久しぶりです。昨年末まで先生にコンサータを処方して頂いていた者です。年始に九州に引っ越してしまったので覚えていただけてるが分かりませんが…

実は薬無しで済むなら、と思い一度飲むのをやめたのですが、昼間の眠気が取れず今は近所の精神科でストラテラ40mgを処方していただいています。

また夏頃に契約社員ではありますが転職先を無事に見つけられました。なんと上場企業です。
昨年の秋頃に貴院で受けましたWAIS-Ⅲで処理速度の結果が良かったため一つ一つ片付けていくタイプの仕事に就いたところ、サブリーダーを任せてもらえ、お給料に手当てもつきました。
逆に作業記憶が弱いということも分かったので、頼まれたらすぐ着手するようにしたところ、大分仕事が捗るようになりました。ミスは0とまではいきませんが、定型の人ぐらいまでは減ったような気がします…。

昨年の夏に先生の病院で受診しなかったら、今頃再起不能に近い状態になっていただろうなと思うとゾッとします。
受診時に優しく話を聞いてくださった先生には感謝しきれません。ありがとうございます。
 
    (dr) こんにちは、わざわざご報告ありがとうございます。
仕事も決まって良かったですね。

診察の時にも言いましたが、発達障害は基本治りません。
貴方のように自分の特性を自覚し、工夫して、
仕事をしているのは素晴らしいですよ。
それで昇格なんて、、、本当に良く頑張りましたね。

これからも色々とつまずくことがあるかもしれませんが、
何とか解決策を見つけて、工夫していって下さい。
人は困難を乗り越えれば乗り越えた分だけ、成長し、
強くなれるのだと思います。

そうやって成長している自分を褒めつつ、
これからも頑張ってくださいね。


こういうコメントを貰うと私自身、本当に嬉しいです。、
医師をやっていて良かったと思う瞬間ですよ。

わざわざ報告頂いて本当にありがとうございます。
私も仕事頑張りますね。



 

私のことは信用していますか

 投稿者:10/13  投稿日:2018年10月13日(土)13時25分28秒 p1693042-ipngn9301funabasi.chiba.ocn.ne.jp
  いつもお世話になっております。

私のことは信用していますか。
コンサータを渡すくらいですから私は信用されていると思いたいです。

つまらない人生だったなと思い返すことが増えました。
 
    (dr) こんにちは、何か不安にさせてしまって申し訳ありません。

当院に通院していて、信用してない患者さんは一人も居ませんよ。
というか、医師患者間で信頼関係が結べなければ、
医療は成り立たないと私は考えております。



人生というのはつまらない事と、楽しい事が
混在するものです。

例えば、誰かにお礼を言われたり、楽しいテレビや動画を見たり、
おいしい物を食べたり、自然の景色を見たり、
素晴らしい本を読んだり、苦しいことから解放されたり、
昔の友人から連絡が来たり、
気持ちの良い朝を迎えたり、綺麗な夕日を見たり、、などなど


普段は辛くて、上手くいかない、死にたい事ばかりかもしれませんが、
一瞬でも楽しい、生きていて良かったと思える瞬間があれば、
人は生きていけると思います。


 

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