仁和医院掲示板

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障害年金について

投稿者：KI 投稿日：2020年 7月 8日(水)16時08分3秒 M106073072097.v4.enabler.ne.jp

現在、発達障害の診断で3級になっています。初診日が平成15年でして未成年の時になっています。高校生だったと思います。この場合国民年金の支払い義務はなく厚生年金にも入っていないので、障害年金は受給出来ないのでしょうか？ 3級の場合障害年金の取得は難しいと思うのですが可能なのでしょうか？医師からは3級は難しく2級からでないと言われています。

(Dr) こんにちは、投稿ありがとうございます。

ご指摘の通り、障害者年金を申請する際に
初診日が２０歳未満であれば、２０歳からの
年金が未払いでも貰えますよ。

年金の申請は初診日の時の年金加入状況が大事であり、
受診後に厚生年金に加入しても、厚生年金にはなりません。
未成年の場合は、厚生年金（本人）に加入出来ませんので、
自動的に初診日が国民年金になります。

初診日が国民年金であれば、２級相当でないと申請が通りませんし、
厚生年金に加入していれば、３級相当でも貰えますよ。

手帳や年金の級数を決めているのは、その人の能力
社会性と、日常生活での管理能力です。

例えば、規則的な食事や清潔管理、金銭管理、
指示が入るか、挨拶が出来るか
緊急時に救急車が呼べる、
市役所、銀行に一人で行って手続きが出来る
説明会や自治会に参加できるか
などを４段階で評価しております。
（年金も障害者手帳も項目は、ほぼ同じです）

あくまで、その人の能力を見るものですので、
調子の悪い日に出来ないのではありません。

私はその人の能力を見るのに、
本人の訴えよりも、知能検査の結果を重視しております。

発達障害の場合、アルバイトでも一般就労が出来ていれば３級、
無職であれば２級がつくと思って下さい。
障害者枠で就労している人は２級が通ることもあります。

ただ３級でも所得が多いと通りません。
私の経験だと、月に２０万以上稼いでいると難しいです。
（市民税から逆算されますので、誤魔化すことが出来ません）

後は家で何もせずに引き籠っているのではなく、
障害者手帳を使って、福祉サービスを利用して
リハビリしていると記載した方が、
周囲の人や、年金課の印象は良いと思います。

年金は国民の税金から出ております。
元々能力があるのに、
社会復帰の為に何も努力もせず
お金だけ請求するのは、おかしいですよね。

何かありましたら、相談にいらして下さい。

コロナにはみんなで感染するしかない？

投稿者：北条＠青森投稿日：2020年 7月 4日(土)21時57分45秒 p3b93a297.aomrnt01.ap.so-net.ne.jp

竹川先生、いつも真剣に掲示板に詳しく、心強い返信を皆様のためにして下さり有難うございます。精神科のお話からはズレますが… 例のウイルスが、再び爆発的に感染拡大していることが、ものすごく不安ですね。緊急事態宣言が解除になってから、再び、元通りになってしまいましたね、感染確認者数。緊急事態宣言をもう一度発布って、政府の力ではもはや無理なんでしょうね。人々も正直、娯楽は取られるし、仕事もなくなるし、小さい子供がいる人は子供をどこにも預けられないし、正直やってられないのかなと思いました。コロナ失業やコロナ倒産も続いておりますし… 仮にも、日本人が、「ウイルスを他の人にうつさないようにして、ウイルスを死滅させる」ことが出来たとしても、諸外国の人は、面倒くさがってやらないような気もしました。 …なんか、みんなでコロナウイルスに感染するしかないのかなって気になりました。

(Dr) こんにちは投稿ありがとうございます。
精神科以外の質問も嬉しいですよ。

感染が増えたといっても、世界での感染者、死亡者と比べると、
日本はまだまだ少ないと思いますよ。

そこのところは、日本人特有の助け合いの精神や、民度
義務教育による医学的知識、メディアの普及率　国民皆保険制度、
医療水準の高さなどが関係していると私は考えております。

諸外国のように、かたっぱしからPCR検査をするのではなく、
全員が感染していると仮定して、他人に遷さないように
全員マスク着用　在宅自粛という対応は素晴らしいのではないでしょうか？

経済的な問題も考えて、首都を閉鎖（ロックダウン）しないのも
賢明な判断だと思います。

このようなことが起きると想定出来ず、
対応出来なかった企業や業種は倒産しておりますが、
逆に収益が増えた企業も沢山ありますので、
日本経済が崩壊することはないでしょう。

国がいくら自粛を呼びかけ、メディアが警鐘を鳴らしても
従わない人は必ず居るものです。
又、スウェーデンのように、自然淘汰であると片づけ、
全く政策をしない国もありますよね。

ウイルス感染症というのは第2波、第３波は必ず来ます。
過去に流行ったスペイン風邪を例にとっても半年で終息し、
翌年、その翌年に２波、３波は起き終息までには３年かかりました。

徐々に生き残る感染者が増え、ワクチンが出来、
抗体保有者が増えていけば、怖くありません。
それで終息に向かうのだと思います。

コロナに感染する＝死ぬのではなく
適切な対処で生き残れば、抗体を獲得出来ると
考えてみてはどうでしょう？
実際、我が国の死亡数はそんなに増えておりませんよね。

それでもコロナに感染し、命を落としてしまった方には、
心からお悔やみ申し上げます。

また感染しなくても、精神的に不安定になったり、職を失い、
引き籠りになってしまった方も沢山いるでしょう。

今回のようなパンデミックは誰にも予想出来なかったことなのですが、
歴史を振り返れば、同じようなことは何度も起きているんですね。

運が悪かったと、一言で片づけることも出来ますが、
予想できないことが起こることもあるという良い教訓、
人類に与えられた試練と考え、
未来に生かすことも出来るのではないでしょうか？？

皆さん、色々と大変だと思いますが、
一人一人が出来ることを頑張りましょう。

強迫観念?

投稿者：ひろ投稿日：2020年 7月 4日(土)08時10分41秒 om126133193200.21.openmobile.ne.jp

編集済

今の症状胃がおかしい、笑いへった、抑うつ、頭の中なっとくいかない事がこびりついている。下記の続きで上司と中悪い彼女と私が話しあったけっか私は、彼女と別々に仕事要望したが、上司は、彼女の口調を笑顔な口調にかつ敬語と決まりました。納得行かずずっとグルグルです。来週仁和さんに行きますが、強迫観念ですよね?あとHSP。改善する薬ありますか？忘れる方法ありますか

(Dr) 発達障害の方は過去の嫌な記憶はずっと
覚えておりますので、
忘れることは出来ないと思います。

対処法としては、日々を忙しく送り、
現実逃避することですかね。

強迫観念や思考の多動には多少、
薬物が効果ありますよ

又診察の時に教えてください

取り扱い説明書

投稿者：ひろ投稿日：2020年 6月29日(月)21時00分57秒 softbank126121125070.bbtec.net

編集済

お世話になります。昨日HSPについて書いたものです。彼女の口調聞くと恐怖を感じるので、間に人を立てる事をお願いしたら、私だけのお願いごとだけ言ったら（一方向）不公平、わがままと言われました。また上司は、仲間は全て仲良くしなければならない。私に何か努力してみては？生理を理解するとか。イライラは生理からくるものだ。だからあんな口調なる。しらべたのですが合理的配慮は法律で決まってるのですね。つまりわまがままではないと思うのですが。どうなのでしょうか。仲良くする努力必要ですか。

(Dr) 何度も投稿ありがとうございます。

下にも書きましたが、仲良くする必要はありありませんが、
挨拶、謝罪、謝礼、仕事の会話は最低限の社会人マナーです。
表面上で良いので、行うべきだと思います。

会社にも会社の都合がありますので、
こちらの希望が全て通ることも無いと思います。
そこは話し合いと妥協ですよね。

自分の感情を自分でコントロールできなければ、
薬しかありません。
不安や緊張には安定剤も効果ありますので、
相談にいらして下さい。

HSP

投稿者：ひろ投稿日：2020年 6月26日(金)23時36分59秒 softbank126121125070.bbtec.net

編集済

いつもお世話になっております。発達障害で受診しているものです。会社で女性からの口調、態度に敏感に反応し体調がおかしくなると上司に相談した所、口調をソフトに、一定の距離感を保つと配慮してくれました。しかし、その女性は、プライド傷ついたのか、あいさつはしない、目も合わせないで、私の前を歩く。またストレスたまり、相談しても逆効果でした。取扱説明書は提出済み。こういう人とは、一切関わらない方が良いのでしょうか。はっきり言って大嫌いで挨拶もしたくないです。対処法教えてください。発達障害は、HSPなりやすいのですか？

(Dr) こんにちは、いつも受診ありがとうございます。

診察の時にも話したと思いますが、
世の中には理解のある人と、無い人が必ず存在します。
相談して協力してくれる人もいれば、
逆効果になる人もいるでしょう。

何度相談しても変わらない人は、
変わりませんので、切り捨てた方が良いですよ。
聞き流し、表面上の会話、二人きりの環境を作らない
挨拶、謝罪、謝礼、仕事の会話以外は
話す必要はないと思います。

理解の無い人との付き合い方が、出来るようになれば、
対人コミュニケーションスキルは格段に上がります。
勉強だと思って頑張って下さい。

HSP＝知覚過敏は自閉症、発達障害の性格特性です。
病気ではありませんよ。

又診察の時に教えて下さい

神田橋処方について

投稿者：匿名希望投稿日：2020年 6月22日(月)21時40分56秒 203-165-105-124.rev.home.ne.jp

https://www.iidabashi-mental.jp/information/archives/post-655.html 神田橋処方という発達障害者のフラッシュバックに効くという処方を偶然目にしました。先生としては件の医師と提唱した処方をどう思われますか？他の医師の名前を出して恐縮であります。

(Dr) こんにちは、投稿ありがとうございます。

漢方薬は、その人の体質に左右されますので、
効かない人には全然効きませんし、
効く人には劇的に効くことがありますよ。
2～３か月くらい服用すれば効果が出てくると思います。

発達障害に効果あるという報告があるのは、
四物湯、抑肝散、抑肝散加陳皮半夏、大柴胡湯
甘麦大棗湯、黄連解毒湯、香蘇散、柴胡加竜骨牡蛎湯、
人参養栄湯　十全大浦湯　補中益気湯

などなど、その他にも飲んで良くなったという
報告は多いですよ。

一度試す価値はあるかもしれませんね。

私はあまり漢方に詳しくないので、
患者さんの要望通りに処方してます。
実際に効いたという人も少なくないです。

病気も経済も悪化

投稿者：受診者投稿日：2020年 6月21日(日)19時54分37秒 p2504126-ipngn11401funabasi.chiba.ocn.ne.jp

編集済

いつも大変お世話になっております。今日、受診しまして薬が増えました。そんなに悪い状態になってしまったのでしょうか。障害年金が下りていれば、日帰り旅行で気分転換や体力作りもできるというのに。それも駄目か・・・連絡はないです。最近の一番の遠出が病院という状況です。家にいたほうがコロナにもかからずに出費も減るのではないでしょうか。

https://mainichi.jp/articles/20200412/k00/00m/040/138000c

(Dr) こんにちは、いつも受診ありがとうございます。

コロナの自粛は不要不急の外出を控えるということであり、
旅行や娯楽施設、繁華街のことを指します。

職場や病院、生活必需品の買い物などは
マスクを着用して、どんどん行ってください。
マスクをして、会話をしなければ、感染することはありません。

年金というのは税金から出されるものであり
障害者の生活費に当てるべきものですよ。
それで旅行やスポーツジムに行くのは感心出来ません。
納税者は不快に思うと思います。

国からお金を貰う方法や、お金を使わない方法を考えるよりも
自分で何とかお金を稼ぐ方法を考えた方が
良くないですか？？

就労支援センターや作業所は不要不急の外出ではありません、
引き籠っている人達にとっては、
最も優先すべき緊急の外出先だと思います。

諦めずに頑張って下さい。

TMSの質問

投稿者：匿名希望投稿日：2020年 6月15日(月)15時45分13秒 203-165-105-124.rev.home.ne.jp

https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/000494014.pdf TMSが保険適用の情報を調べたら、厚労省に資料がありました。紹介状など必要との事なので、先生にお願いするとして、TMSには(薬での悪心とかもちろん副作用はありますけど)危険性はいかがでしょうか？昔見た映画「カッコーの巣の上で」の電気痙攣から進歩したと思って良いでしょうか？

(Dr) 頂いた資料には以下の通り書いておりますので
発達障害の方は保険適応にはならないみたいですね。

（21）（20）に示す治療装置による治療を行う場合、
既存の抗うつ剤治療を１種類以上使用した経験があるものの、
十分な効果が認められない成人のうつ病患者に用いた場合に限り算定できる。

適応があるのは、うつ病患者のみですよ。

TMSは電気を当てるのではなく
磁気を当てる治療みたいですので、
比較的安全と思います。
詳しいことは解りません。

「カッコーの巣の上で」は電気けいれんではなく、
ロボトミー手術だったと思いますが・・

カウンセリングについて

投稿者：患者No.11054 投稿日：2020年 6月14日(日)23時38分43秒 i114-182-199-139.s41.a012.ap.plala.or.jp

編集済

いつも診察でお世話になっています。カウンセリングのことで悩みから抜け出せなくなってしまい掲示板で恐縮ですが、相談させてください。先日カウンセリングで心理士さんから「カウンセリングの目的は自分で決めないといけない」と言われました。しかし、自分の判断で行動する度に親から怒鳴られたり叩かれたりして育ったせいか自分で判断するのがとても苦手です。心理士さんは「今は親に縛られていないのだから」「今と昔は切り分けて」と仰いますが、そう簡単に割り切れたら、今こんなに苦しんでいないですし、病院やカウンセリングのお世話にもなってないと思うんです。また、カウンセリングのようなリアルタイムの対話では頭が回らず自分自身の考えを整理して伝えることも、うまくできない状況です。このような背景を踏まえての対応が得意な心理士さんはいらっしゃいますでしょうか？それとも、私はカウンセリングに期待することを間違っていますでしょうか？甘えすぎでしょうか？カウンセリング後も悩みを引きずり消耗し、日々苦しいです。前に進んでいくために私はどうすべきか、ご意見をいただけますと幸いです。

(Dr) こんにちは、いつも受診ありがとうございます。

診察の時にも話しましたが、
発達障害は生まれつきの脳の構造の問題ですので、
基本的に治るものではありません。

また、性格の問題は誰かに治してもらうのではなく、
本人が治そうと思わなければ、良くなることはありませんよ。

対処療法的に薬物を使用したり、カウンセリングをしたり、
場合によっては障害者手帳などの申請をすることも出来るのですが、
私達医療者は提案することしか出来ませんので、
最終決定は患者さんにお任せします。

ですから当院は予約制ではなく、
いつ診察に来ても良いというシステムにしております。
（カウンセリングは時間を取るので、予約制ですが・・）

カウンセリングの目的を自分で決めるというのは
そういう意味だと思います。

私は、当院のカウンセラーには、
今困っていることに対しての具体的な
アドバイスをするように指導しております。

例を挙げれば、

発達障害の性格特性を自覚し、
自分の取扱説明書を作り、
上司や同僚に説明できるようになる
いわゆるコーチングと呼ばれるものや、

過去の失敗を振り返り、今後に生かす、
認知行動療法と呼ばれるものや、

人間関係のスキル、聞き流しや、表面上の付き合い
考え方、感情のコントロール　会話の仕方などの
アサーションやSSTと呼ばれるもの、

家族間でのトラブル解消の為の、
夫婦カウンセリングや、具体的なルール設定
発達障害児の育児相談など

アダルトチルドレン、共依存的思考が強い方に
グリーフワーク、過去の自分を振り返り、親を捨て、
感情を出し、自分を褒め、自己肯定感を高める作業、

性格検査、描画　箱庭療法、
社会資源の利用や、障害者就労についての相談、

家事の仕方や、友人との付き合い方など、
単に悩み、心配事の相談でも
積極的に相談に乗るようにしております。

貴方が今困っていることは何ですか？？
治したいところはどこですか？
どういう自分になりたいですか？？
話したいことはないですか？

その辺がはっきりしないとカウンセリングは
効果ありませんよ。

カウンセラーはフィーリング、話しやすさが一番大事ですので、
担当を変えることも悪いことではありません。

その際には今の担当者に相談して下さい。

又診察の時に教えて下さい。

rTMSについて

投稿者：匿名希望投稿日：2020年 6月14日(日)14時20分3秒 203-165-105-124.rev.home.ne.jp

発達障害の患者です。コンサータで賦活を希望しているけどさっぱりな体です。梅雨における低気圧や湿度で今まで以上に頭が重く、日常活動も全く捗らない日々です。そこで何となくネット検索で「 TMS 発達障害　慢性疲労症候群」といった検索ワードからその界隈の情報を知りました。要点ですが、かかりつけ医師の紹介状とか他の条件を満たすと保険でのTMS施術が受けられるとあります。入院とか通院とか様々な方法の病院がありますが、先生のご意見とご判断を伺いたく連絡致しました。 TMSで脳の血流が良くなって活動的だったり集中できたりするならハッピーですが、本当なのか？安全なのか？いかが思われますか？

(Dr) こんにちは、投稿ありがとうございます

コンサータは集中力を上げる、イライラを減らす、
日中の眠気を取る　くらいの効果しかありませんので、
賦活されて、元気になるわけではありませんよ。

体質的に効果が出ない人もおりますが、
休薬日を増やす、ストラテラ、サインバルタ
インチュニブの併用などで、
効いてくる人もおりますので、
試してみてはどうですか？

TMS治療が保険適応になったというのは初耳です。
発達障害は適応になるのでしょうか？
私の外来でも併用している方がおりますが、
効果ある方と、無い方がはっきり別れる印象です。

薬と違い、大きな副作用はありませんので、
一度試してみても良いかもしれませんね。
専門の医療機関に聞いてみてください。